中心静脉导管置管治疗矽肺并发气胸的临床护

中心静脉导管置管治疗矽肺并发气胸的临床护理

徐琳

医院

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摘要：

目的:探讨中心静脉导管置管治疗矽肺并发气胸的临床护理。方法:对矽肺并发气胸的患者使用中心静脉导管置管进行胸腔闭式引流,做好置管前、置管时、置管后的临床护理。结果:21例患者经胸腔闭式引流后,胸闷、气喘等症状立即缓解,胸腔引流管的留置时间4~9d,平均5.4d。经引流后复查胸片示肺复张良好,夹管24h无不适后拔胸管,未发生皮肤伤口感染等并发症。结论:有效的临床护理可应用于中心静脉导管置管对矽肺并发气胸治疗。

关键词：

中心静脉导管;矽肺;气胸;护理;

尘肺是由于长期吸入二氧化硅粉尘导致以肺组织弥漫性纤维化为病理改变的疾病,矽肺的常见并发症为自发性气胸、肺部感染、肺心病、肺结核等。气胸是其严重并发症。由于其肺组织变薄,弹性减弱,肺泡易破裂形成肺大泡造成气胸,使原有心肺功能进一步下降,一般需要胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流,使肺尽快复张,改善心肺功能。中心静脉导管引流治疗矽肺合并气胸,创伤小,并发症少,移动方便[1],可在呼吸内科病房完成。我科自年10月至年6月以来对21例22侧矽肺并发气胸应用中心静脉导管进行胸腔闭式引流,取得了满意的效果,护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料:

年10月至年6月我院收治矽肺并发气胸21例,男20例,女1例;年龄41~72岁,平均58.1岁;单侧20例、双侧1例;壹期矽肺2例,贰期矽肺14例,叁期矽肺5例。胸片提示肺压缩35%~80%。其中合并陈旧性肺结核4例,肺大泡17例。21例均出现呼吸困难加重、胸闷、气急,伴有大汗淋漓、发绀等。

1.2护理:

(1)材料:应用一次性无菌中心静脉导管(规格型号8Fr-20cm)及附件,一次性使用塑料引流袋,一次性水封瓶等。(2)临床护理:密切观察患者病情变化,发现患者突发胸闷、气喘症状加重或出现胸痛等症状时,应考虑有自发性气胸的可能,立即通知医生。患者取半卧位,绝对卧床休息,立即予吸氧,密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。对患者进行安慰,情感支持,让患者增强信心,保持环境安静、舒适。(3)穿刺引流:协助医生行胸腔穿刺,准备好利多卡因、碘伏、中心静脉导管、水封瓶等。协助患者取半坐位,选择锁骨中线第二肋间为穿刺点。常规消毒、局部浸润麻醉,以中空套管针循麻醉针方向进针,直至达到胸腔回抽见气体。从套管针中空孔导入导丝,进入胸腔内约10cm,固定导丝,拔出套管针,用塑料扩张针循导丝扩张胸壁全层组织,最后将留置软管置入胸腔,进入胸腔内约10cm,退出导丝,接上水封瓶见有气体溢出,最后用3M无菌透明敷贴固定,必要时皮肤缝线固定。

2结果

21例患者经胸腔闭式引流后,胸闷、气喘等症状立即缓解,胸腔引流管的留置时间4~9d,平均5.4d。经引流后复查胸片示肺复张良好,夹管24h无不适后拔胸管,未发生皮肤伤口感染等并发症。

3护理体会

3.1置管前的护理:

矽肺病是一种常见的职业病,病程长,生活质量下降,在并发气胸后,患者症状加重,患者容易产生悲观失望情绪[2]。发生气胸后,患者对引流手术缺乏了解,担心发生意外或并发症,存在恐惧心理。护士应主动与病人沟通,耐心地向病人介绍中心静脉导管置管是通过微创手段达到治愈气胸的优点,使病人了解操作的步骤和安全性,消除紧张情绪,积极配合治疗。对过分紧张的患者,必要时肌注苯巴比妥或地西泮;护理人员熟练掌握操作步骤。

3.2置管时的护理:

保持静脉通道通畅,给予持续氧气吸入(3~4L/分),若出现呼吸困难加重、出冷汗、胸痛等应予安慰患者,必要时暂停操作,严密观察神志、生命体征变化。配合医生操作,连接好水封瓶,将水封瓶放置低于胸腔60cm,记录刻度,观察气体排出情况。

3.3置管后的护理:

大多矽肺患者有不同程度的营养不良,鼓励进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,保持大便通畅;采取半卧位;鼻导管吸氧。观察生命体征、口唇、面色、皮肤发绀等情况,定时帮助患者变动体位,防止褥疮的发生。保持呼吸道通畅,协助患者痰液排出,痰稠不易咳出时,雾化吸入稀释痰液。引流管的护理:要注意保持局部皮肤的清洁干燥,每周更换敷贴2次,若有渗血及时更换,每天更换引流瓶的液体,观察引流管道密闭通畅情况,并观察水封瓶有无气泡溢出,观察引流液的颜色、性状、引流量,并做好记录。水封瓶放在低于胸部60cm处,患者翻身或活动时勿使引流管牵拉、扭曲、脱落及受压。如导管松脱,立即用手捏紧反折松脱处近心端的胶管,并立即报告医生。患者无胸闷、呼吸困难、胸痛等症状,水封瓶中引流管末端无气泡溢出,经胸片证实肺扩张满意,可先夹管观察24h,复查胸片肺复张,可拔除中心静脉导管。拔管后要观察病人有无胸痛、胸闷、呼吸困难、皮下气肿等发生。气胸为矽肺常见并发症,可能会反复发生,尤其是贰期、叁期矽肺患者。因此加强出院宣教、预防复发很重要。适当运动,采取腹式呼吸、缩唇呼吸,促进膈肌活动,改善呼吸功能,避免剧烈运动,保持大便通畅,预防呼吸道感染,提高患者的生存质量[3]。

参考文献

[1]黄芳芳.王晓萍.吴宝凤.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志..10(2):.

[2]宋桂丹.矽肺合并气胸的临床观察与康复护理[J].中国社区医师..13:.

[3]张敏.矽肺并发气胸的临床观察与康复护理[J].临床合理用药.,6(12):.

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长按







































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