第18个职业病防治法宣传周

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年4月25日至5月1日是第18个《职业病防治法》宣传周。国家卫生健康委职业健康司司长吴宗之就疫情防控常态化形势下，如何推动做好今年职业健康重点工作接受采访时提到：目前，企业复工复产工作正在全面有序推进，各地职业健康管理部门要按照中央的决策部署和地方党委政府的具体要求，在做好疫情防控工作的同时，积极推进尘肺病防治攻坚行动、职业健康保护行动、职业病防治规划评估、职业病监测和技术支撑体系建设等重点工作。尘肺病防治攻坚行动是今年职业病防治工作的重中之重。下面就带大家了解一下尘肺病、尘肺病的主要致病因素，如何预防和治疗等相关知识。

粉尘对人体健康会产生哪些危害？

粉尘由于种类和理化性质的不同，对机体的损害也不同。其中最常见的是引起尘肺病。可将危害归纳为尘肺病、中毒、局部作用、过敏（变态）反应、致癌作用和感染等。

（1）尘肺病：长期吸入较高浓度粉尘可引起肺部弥漫性、进行性纤维化为主的尘肺病，有些粉尘可沉积于肺组织，形成粉尘沉着症。

（2）中毒：某些有毒粉尘如铜、锌、锰等，可在支气管壁上溶解而被吸收，再由血液带到全身部位，引起全身性中毒，如锰中毒、金属烟雾热疾病等。

（3）局部刺激：粉尘对皮肤、角膜、黏膜等产生局部的刺激作用，如吸入粉尘早期可引起鼻炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎；皮肤长期接触粉尘可形成粉刺、毛囊炎、脓皮病等。

（4）过敏（变态）反应：长期接触亚麻、大麻、棉花等有机性粉尘可引起支气管哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹及偏头痛等；人造纤维粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病。

（5）致癌：有些粉尘具有致癌作用，如石棉是世界公认的致癌物质，长期接触石棉粉尘可引起肺癌、间皮癌；镍、铬、铬酸盐粉尘也可以引起肺癌；接触放射性粉尘可导致放射性疾病。

（6）感染：有些有机粉尘如破烂布屑、兽皮、谷物等粉尘常附有细菌，长期接触可导致人体感染病菌，如附有丝菌、放射菌属病菌的粉尘侵入人肺内，可引起肺霉菌病等。

2.粉尘是如何侵入人体导致疾病的？

粉尘侵入人体的途径主要有呼吸道、皮肤/黏膜、消化道等，其中以呼吸道为主要途径。粉尘通过呼吸道侵入呼吸系统后，会引发尘肺病、肺粉尘沉着症、有机粉尘所致的肺部病变、呼吸系统肿瘤和局部刺激作用等病症；粉尘侵入皮肤后，可造成皮肤干燥、毛囊炎、粉刺、皮炎等；如果粉尘侵入眼睛黏膜，便可引起结膜炎、角膜混浊、眼睑水肿和急性角膜炎等；某些有毒粉尘长期经口腔进入消化道，可引起人体相应的中毒症状，如职业性铅中毒。因此，佩戴防尘口罩、护目镜、防尘工作服等用品是防止这些疾病发生的有效个体防护手段。

3．粉尘作业可能导致哪些职业病？

粉尘作业可导致的职业病主要有尘肺病、过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、、锑、钡及其化合物等）、刺激性化学物质所致慢性阻塞性肺疾病、硬金属肺病。另外，石棉尘还可导致肺癌、间皮瘤；一些有毒粉尘则可引起职业中毒或职业性皮肤病。

4.什么是尘肺病？

尘肺病是在劳动过程中长期吸入生产性粉尘，引起的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的全身性疾病。因吸入含游离二氧化硅的粉尘所导致的尘肺病又称之为矽肺病。随着尘肺病病情的进一步发展还可以导致一些并发症的出现，如心脏等脏器的损害。尘肺病的发病比较慢，一般潜伏期为5～10年，有的潜伏期可长达15～20年。如果作业场所粉尘浓度严重超标，而且工人没有按规定佩戴个人防护用品，1～2年也可患上尘肺病。

5.我国列入法定职业病的尘肺病有哪几种？

我国《职业病分类和目录（版）》规定的职业性尘肺病有13种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。矽肺和煤工尘肺是我国目前发病人数最多的尘肺病，而矽肺和石棉肺则是后果最为严重的尘肺病。

6.哪些体质的工人不能从事接触粉尘的工作？

有以下疾病者不得从事接触粉尘作业：活动性肺结核病、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的疾病。

7.尘肺病有哪些症状？

尘肺病人早期一般无明显症状，早期主要有气短、咳嗽、咳痰等现象，一般只有在重体力劳动时才出现，以后甚至休息时也会出现气短，病情严重时在静止状态下也会感到呼吸困难，甚至不能平卧。随着病情进展，可出现胸痛、呼吸困难等加重症状，此外一些病人可有喘息、咯血，以及某些全身症状（如食欲下降、消瘦、便秘、失眠等）。早期肺部检查时病人两肺可听到呼吸音粗糙、减弱或干罗音、哮鸣音，合并感染可有湿罗音，若有肺气肿，则呼吸音降低，肺功能检查可出现肺功能损伤；后期肺部出现尘肺样影像学改变。

8.尘肺病有哪些并发症？

尘肺病患者比较常见的并发症有肺结核、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等。比较常见的有支气管扩张、肺脓肿等。

9.什么医疗卫生机构可以承担尘肺病的诊断和鉴定工作及其诊断标准？

职业病的诊断和鉴定由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断与鉴定资质的医疗卫生机构负责，由三名具有职业病诊断资格的执业医师集体作出诊断。劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断。

我国制定了专门的尘肺病诊断标准（GBZ70-）。主要依据生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现；结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和分期，可分为尘肺壹期、尘肺贰期、尘肺叁期。

10.尘肺病怎么治疗？

尘肺病人应及时调离粉尘作业岗位，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状，延缓病情进展，延长患者寿命，提高生活质量。常见尘肺病治疗方法如下：

（1）药物治疗。常用的药物克矽平、磷酸喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药，但抗纤维化作用有限，因此需要长期服用。

（2）肺灌洗治疗。肺灌洗治疗是治疗尘肺的一种方法。肺灌洗治疗可以清除肺内的粉尘颗粒和炎性因子，灌洗的同时可以注射抗生素，这样可以达到改善通气、抗炎的作用，可以延缓肺纤维化的时间，改善病人症状。肺灌洗分为肺段灌洗和全肺灌洗。但由于肺灌洗治疗是有创性治疗，因此肺大泡、严重肺功能损伤、高血压、冠心病等疾病的患者不宜作肺灌洗。

（3）针对症状及并发症处理。尘肺的常见和主要的并发症是肺部感染、结核、气胸、肺心病。预防感冒，特别是冬季不要感冒，在感冒流行期不要到人员过于集中的地方，可有效预防和减少肺部感染的机会。不要密切接触结核病人，预防合并结核。保持大便通畅，不要突然过分用力，咳嗽时要及时治疗，避免用力咳嗽，可预防和减少气胸的发生。有肺部感染、肺心病心功能不全、合并结核者必须及时对症处理。

（4）加强营养。树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，增强患者的抗病意志，坚持健身体育运动和腹式呼吸锻炼，特别注意预防呼吸道感染。适当安排劳动和休息，生活规律化。

11.从事粉尘作业的职业健康检查包括哪些项目？

粉尘作业工人职业健康检查有上岗前、在岗期间、离岗时健康检查和离岗后健康检查四种，其中离岗后健康检查是一种推荐性检查。健康检查体检项目有所不同，但总的来说，除职业史、症状的询问以及内科常规检查外，上岗前、在岗期间、离岗时都需要进行后前位X射线高千伏或数字化摄影（DR）胸片、心电图、肺功能的检查，离岗后健康检查只需要拍摄后前位X射线高千伏或数字化摄影（DR）胸片。具体的检查项目和周期可以从我国的《职业健康监护技术规范》中查到。

12.粉尘作业场所有哪些职业卫生要求？

《职业病防治法》规定，从事粉尘作业的工作场所有如下职业卫生要求。

粉尘浓度符合国家职业卫生标准。

有相适应的粉尘防护设施。

工作场所生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则。

有配套的更衣室、洗浴间和有孕妇休息间等卫生设施。

工作场所的设备、工具、用具等设施符合劳动者生理、心理健康的要求。

符合法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。

13.粉尘工作工人的卫生保健措施有哪些？

粉尘作业工人的卫生保健措施有：（1）就业前的健康检查，及时发现从事粉尘作业禁忌症，如活动性肺结核、慢性肺部疾病、严重的慢性上呼吸道和支气管疾病以及心血管疾病等；（2）进行定期健康检查，早期发现尘肺病人，及时采取防治措施；（3）定期对粉尘作业环境进行监测。改善劳动条件：（4）加强粉尘作业工人的个人防护，常用的个人防护用具有防尘口罩、防护面具、防护头盔和防护服等。粉尘作业工人必须养成良好的个人卫生习惯，如勤换工作服、勤洗澡、保持皮肤清洁。还应加强营养，劳逸结合，生活有规律。

14.企业应采取哪些措施预防粉尘对健康的影响？

尘肺是可以预防的，关键在于最大限度防止有害粉尘的吸入。

（1）组织管理措施。企业应当认真贯彻落实国家有关防尘管理规定，建立健全各项规章制度并检查执行情况，建立员工健康监护档案，定期监测粉尘浓度，加强防尘设施的使用维护管理和劳动防护用品管理等。

（2）控制尘源，防尘，降尘。企业应当积极采取工艺改革、革新生产设备、湿式作业、密闭、抽风、除尘等措施消除或控制粉尘浓度，使得车间粉尘浓度控制在国家允许的标准内，从而消除尘肺或明显降低尘肺的危害。

（3）应当定期对粉尘作业场所的粉尘浓度进行监测，如果粉尘浓度超标，则应当停止工作，进行整改直至现场粉尘浓度符合国家标准，方可重新开工。

（4）接尘工人的健康检查。企业应当组织从事粉尘作业的人员进行定期健康体检或医学检查，这是早期发现尘肺病人的主要手段。早期发现病人或高危人群，早期采取干预措施，可预防疾病的进一步发展。健康检查包括上岗前体检，在岗期间的定期检查，脱离粉尘作业时还应做离岗健康检查。

（5）个人防护。接尘工人佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头盔、送风口罩等。

（6）卫生保健。讲究个人卫生，勤换工作服、勤洗澡。养成良好的生活习惯。工人自己要注意营养、加强锻炼，以增强体质。

（7）企业开展防尘宣传和培训，加强工人的防尘意识。

（职业卫生与职业病防治所）