结核杆菌揭秘白色瘟疫

结核分枝杆菌是结核病的重要致病菌，可侵及全身各器官，肺结核是结核病最常见的临床类型，痰结核菌阳性患者是肺结核的重要传染源。

作者：Youlin

来源：医学界感染频道

结核分枝杆菌是结核病的重要致病菌，可侵及全身各器官，肺结核是结核病最常见的临床类型，痰结核菌阳性患者是肺结核的重要传染源。感染结核菌后是否发病取决于感染菌量和宿主抵抗力，免疫功能低下人群如AIDS、糖尿病、矽肺及使用免疫抑制剂治疗者均为结核菌易感人群。结核病的病例复杂多样，以渗出病变为主，或以增殖病变为主，或以干酪坏死为主的混合病变，在病变中均见有纤维化和钙化。其临床症状轻重不一，表现复杂，会造成诊断上的困难。本文将结核病实验室检查指标进行一一介绍。

血常规

轻者正常，严重者可贫血；白细胞计数减少，淋巴细胞相对升高；血小板正常。

血沉

活动性病变时常见血沉增快。

结核抗体检测

抗结核抗体阳性对痰菌阴性及肺外结核患者的感染情况有辅助诊断价值。

结核菌检测

（1）涂片镜检待检标本直接或集菌后涂片，经抗酸染色，找到抗酸杆菌，再结合临床症状，即可初步诊断；为加强染色，标本尚可用苯酚复红染色过夜，另可用金胺“O”染色，在荧光显微镜下结核菌为金黄色荧光体，阳性率可提高10~30倍。

（2）培养常用改良罗氏培养基，4~6周报结果。另有各种液体培养基（包括14C标记、变色系统、ESP等方法），1~3周可获结果。

（3）核酸检测PCR法、探针法等可快速、敏感、特异地检出结核菌，但技术上存在假阴性、假阳性问题，需要注意。

（4）耐药基因检测使用分子生物学方法可以检测到结核菌各种耐药基因。47%~58%耐异烟肼（INA）菌株存在RatG基因突变，21%~28%存在菌株inhA基因突变，10%存在ahpC基因突变；90%~95%耐利福平（RFP）菌株存在rpoB基因突变；链霉素（SM）耐药与细菌株16SrRNA和rspL基因突变有关；耐氟喹诺酮类耐药菌株与gyrA和gyrB基因突变有关。72%耐吡嗪酰胺（PZA）的菌株与pncA基因突变有关。

（5）T-SPOT.TB为结核感染T细胞斑点检测试验，是近年新出现的结核菌特异性检测试验，其原理为利用γ-干扰素释放实验，以结核菌特异性抗原为靶标并结合酶联免疫斑点技术的扩大效应。其阳性率可达82%~94%，阴性预测值接近%。

胸部X线检查

可以确定肺内病变部位的范围和类型。可以确诊结核胸膜炎。

纤维支气管镜检查

对支气管结合、肺结核可行病理活检取材及病原学取材检测，还可进行肺泡灌洗的同时取材检测。

结核病检查关键是病原确认，传统方法仍在临床中应用，分子生物学方法介入使结核菌检出更加快速，阳性率得以提高，对测定耐药株有重要的临床应用价值。由于结核菌传染性强，检测时应特别注意生物安全达到相应工作级别。其他检查手段在结核诊疗中也起重要作用，例如不能确诊而高度可疑者，临床可进行实验性治疗。

参考文献

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[2]朱蔚岗，周稳兰，李军，等。结核分枝杆菌耐药突变检测的临床研究[J].实用临床医药杂志，,19（3）：-.

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