咳嗽，小心越治越咳

张女士曾患过慢性鼻窦炎。这几年来，只要一到春天她就咳嗽，吃过各种止咳药，都不见效。后来，医生确诊她为鼻后滴流综合征，给她开了治疗鼻炎的药，两个星期后，她的咳嗽全好了。在现实生活中，有不少和张女士一样被慢性咳嗽困扰的患者，他们四处求医，药吃了不少，钱花去不少，但就是治不好这咳嗽。这是为什么呢？

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道异物或痰液排出体外。另一方面，咳嗽也是许多疾病的常见症状之一。听到咳嗽，往往会有人问上一句：“感冒了吗？”确实，感冒是引起咳嗽的常见原因之一，不过，咳嗽却不仅是感冒的表现。那么，出现咳嗽时，通常该如何辨别呢？

咳嗽按病程长短分为急性、亚急性和慢性。病程在3周以内为急性；3～8周为亚急性；8周以上为慢性。

急性咳嗽急性咳嗽几乎均由呼吸道感染引起，病毒感染即普通感冒为最常见的病因，占90％以上。典型表现为无痰干咳，伴流涕、打喷嚏、鼻塞、流泪、咽喉刺激感或不适、伴或不伴发热。其次为急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作等。

亚急性咳嗽亚急性咳嗽主要原因是感冒后咳嗽（又称感染性咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽慢性咳嗽病因很多。一类为胸片异常者，如肺炎、肺结核、肺癌、矽肺、支气管扩张等；另一类为胸片正常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的原因不明的慢性咳嗽。

因此，长期慢性咳嗽并非都是患了慢性支气管炎。在门诊就诊的慢性咳嗽患者中，慢性支气管炎只占了不足4％～8％，而更多的是其他一些疾病，如胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征等。这些疾病占了门诊慢性咳嗽的70％～95％。其他少见的病因有支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。

慢性咳嗽常见病因

胃食管反流病因胃酸和其他胃内食物反流进入食管导致咳嗽，患者常有烧心、泛酸、嗳气等反流症状，胃溃疡、十二指肠溃疡患者常见。

咳嗽变异性哮喘以夜间咳嗽为特征，主要表现为刺激性干咳（多发生在夜间或凌晨），但无喘息、呼吸急促等典型的哮喘症状，感冒、冷空气、灰尘、油烟等会诱发或加重咳嗽。

嗜酸粒细胞性支气管炎是一种非哮喘性支气管炎，临床表现为干咳，偶尔咳少许黏痰，这类患者做X线或胸部CT检查、肺功能检查时均无异常，痰嗜酸粒细胞＞0.03。

鼻后滴流综合征由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部位，从而导致咳嗽。患者频繁清喉，咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏，甚至声音嘶哑。常见病因有普通感冒、鼻炎（特别是过敏性鼻炎）、鼻窦炎、鼻息肉等。

咳嗽第一要务：明确病因。针对病因治疗，才能控制症状

冬季来临，小儿的咳嗽病也随之增多。有些孩子常常咳嗽，让家人十分“头痛”和“心痛”，不知如何是好。其实，长期咳嗽的孩子只要治疗正确、护理得当，一定能够远离咳嗽，健康成长。

不要见咳止咳

对于咳嗽病的治疗，重要的是寻求病因，不要见咳止咳。许多家长看到孩子咳嗽，不问原因，自己乱买止咳药，广告说哪种止咳药好，就买哪种止咳药，钱花了，病却总不见好，医院要求输液，但咳嗽仍是时重时轻，不能治愈。

治疗咳嗽，尤其是那些慢性长期的咳嗽患儿，应该找呼吸专科医生认真地分析病情，首先要搞清是感染性还是非感染性的，然后再寻找具体病因，采取针对性的治疗措施。如果诊断正确，治疗得当，用药对症，咳嗽很快就可以减轻或消失。

重要的是，作为患儿家长，一定要配合好医生。有时医生不能一下判断出明确的病因，需要做一些有关检查，或需进行一些试验性治疗用药，家长应积极配合。经常有一些患儿家长在看过一两次医生后，孩子病情未见好转，医院或医生，或擅自停药改药，这样对病情的诊断和治疗是不利的。

警惕过敏性咳嗽

非感染性咳嗽大多与过敏体质有关。过敏体质的孩子具有皮肤荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎等病史，如果遇上导致过敏的诱发因素，可发生呼吸道过敏，导致咳嗽频频，咳痰不止，严重者出现气喘、痰鸣、呼吸困难。

这种呼吸道过敏可以突然发作，很快好转，也可以表现为长期慢性咳嗽，时重时轻，迁延不愈。这种咳嗽就是过敏性咳嗽，医学上称为“咳嗽变异性哮喘”。如果咳嗽加重，出现气喘痰鸣现象，即可演变成支气管哮喘。

近年来，过敏性咳嗽的患儿增多，与空气污染、家庭装修、免疫功能紊乱等因素不无关系。

预防反复发作

预防孩子咳嗽反复发作，家长对病儿的护理是很重要的。

首先要做到预防感冒。其次，可在医生的指导下，给孩子服用一些调节免疫功能、增强体质的中西药物。

要注意的是，给孩子穿衣盖被要适度，避免受冷但不能过暖。许多家长认为孩子咳嗽是受凉所致，给孩子加倍穿衣，孩子稍一活动就大汗湿衣，遭冷风一吹，极易引起感冒。适当的室外活动对于提高孩子呼吸道黏膜的抗病能力是有好处的。但若运动过度，孩子玩得满身大汗，疲惫不堪，第二天又是发热又是咳嗽。因此活动一定要适度，量力而行，循序渐进。

不可见咳止咳——咳嗽久治不愈，乃诊断、用药有误所致

陆力生

儿科副主任医师，江苏省中西医结合学会儿科专业委员会委员。医院从事儿科临床工作三十六年，对小儿反复咳嗽、支气管哮喘、气管炎、小儿腹痛、腹泻、小儿多动症、抽动症、急慢性肾炎、肾病、小儿厌食等疾病的诊断治疗有丰富的临床经验，并且擅于运用推拿、针灸、药物敷贴等外治疗法治疗小儿外感发热、反复呼吸感染、免疫功能低下、生长发育迟缓、长期消化不良、小儿科斜颈、斜视等疑难病症。

门诊时间：每周六下午