第96课nbsp结核Tubercu

上期试题：确诊肺结核最特异性的方法是c

a、胸部X线

b、OT试验

c、结核菌检查

d、PPD试验

e、胸部CT检查

解析见肺结核相关章节

这是说说矽肺的相关临床影像表现：

矽肺是尘肺中最常见的类型，矽肺患者是肺结核的易患人群。据资料统计显示，I期矽肺合并肺结核的发生率约33.9%，II期矽肺合并肺结核的发生率为47.9%，III期矽肺合并肺结核的发生率可高达60-70%。

矽肺与肺结核之间具有密切的关系，在矽肺发展的病理过程中，许多因素均有利于肺结核的发生。如粉尘对呼吸道黏膜的慢性刺激和损坏，肺间质纤维化形成，病变区淋巴管和毛细血管结构破坏，淋巴系统免疫功能下降、病变区的巨噬细胞数量减少等，均有利于结核分枝杆菌繁殖和扩散。矽肺的基本病理改变以形成矽肺结节和伴有弥漫性肺间质纤维化以及淋巴结病变为特点，而并发的肺结核病变具有进展快、破坏性强等特点，病灶可在短期内增大、融合，出现空洞，并发生支气管播散；但由于肺结核病灶常被纤维组织包围，结核分枝杆菌的排出较困难，因此，痰结核分枝杆菌的阳性率低于单纯肺结核。

矽肺合并肺结核时主要反映两个方面的X线表现：一是矽肺的X线表现，即两肺弥漫分布的小结节影，密度较高，边缘清晰；I期以两肺中下野分布为主，两侧分布较为对称；II、III期时两上肺亦见多发结节影，并可见较大结节与肿块影出现。二是肺结核的X线表现，一般也以两肺上叶尖段和下叶背段好发，主要以结节、斑片、条索、钙化和大小不等的空洞等多形性改变为特点，晚期常导致明显纤维化、瘢痕、钙化以及肺门与纵隔结构移位等改变。

↑矽肺III期

X线胸片显示两肺弥漫分布小结节影，密度较高，边缘清楚，右上肺可见大结节阴影

↑矽肺合并肺结核

X线胸片显示两中上肺病变呈多形性改变，肺结核病灶区域可见多发斑点与结节钙化影，伴肺门上移、纵隔移位，两中下肺呈网织结节样改变及肺气肿

在CT上，矽肺早期合并肺结核主要位于普通结核的好发部位，即两肺上叶的尖后段或下叶背段，多为不规则斑片状影、结节影与条索状影，密度不均，可呈现出多形性的特点；此外，矽肺病变具有对称性特点，如在单侧肺出现多发结节、斑片阴影，其形态、大小和分布明显与对侧不同则提示合并肺结核可能。当II、III期矽肺患者合并肺结核时，病程进展加快，主要表现为原来矽肺小结节影不断增大，线条影不断增粗，边缘模糊，大的阴影周围出现肺结核播散病灶等；同时，矽肺III期的大团块影合并结核易出现干酪样坏死和溶解性空洞，壁较厚，内部不光整，周围伴大量纤维化病灶及胸膜炎改变。矽肺的肺门与纵隔淋巴结大多伴有蛋壳样钙化，特点是累计多组淋巴结，以肺门。隆突下和气管旁淋巴结更多见。

↑矽肺（II期）

两肺小结节对称性分布，密度较高，边缘清晰，可见纵隔淋巴结肿大，并呈蛋壳样钙化

↑矽肺合并肺结核

两上肺结核病灶，右侧可见厚壁不规则空洞及气液平面，左侧可见钙化，同时可见大量纤维化病灶与胸膜炎改变

矽肺的诊断需结合职业病史，还多出现明显呼吸道症状。在影像上，早期具有双侧中下肺对称性分布多发小结节影，密度较高，边缘清晰等特点，晚期可出现两肺弥漫性分布的较高密度结节影，并伴有上肺的大阴影，出现肺门与纵隔多部位的淋巴结肿大与蛋壳样钙化。如在两上肺的尖后段或肺下叶的背段出现非对称性结节、斑片、条索、钙化与空洞影，且进展较快或伴有胸膜炎时，多提示合并肺结核。

晚期矽肺（III期）病灶中的大阴影合并肺结核后易出现干酪样坏死与溶解性空洞，其内壁可凹凸不平或伴有结节，此时需与周围型肺癌伴空洞进行鉴别。后者还可出现其他恶性征象，如肿块边缘的深分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征以及淋巴结转移等，而缺少多形性病灶、卫星病灶以及支气管播散病灶等。结合病史、影像学或纤维支气管镜检查有助于两者的鉴别诊断。

本期试题：矽尘导致的职业病称为？

a、矽肺

b、石棉肺

c、电焊工尘肺

d、其他尘肺

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