职业病防治法宣传周尘肺病该怎么防

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年4月25日-5月1日

是全国第18个

《职业病防治法》宣传周

今年的主题是

“职业健康保护·我行动”

一提到职业病

大家肯定首先想到

腰疼、腿疼、脖子疼

……

但这些小不适

只需要通过适当锻炼就可缓解

今天，小编就从职业病中

影响面最广、危害最重的

“尘肺病”入手

带大家了解一下“职业病防治”

一、什么是尘肺病？

根据《GBZ70-职业性尘肺病的诊断》的定义，尘肺病是指接触粉尘的劳动者在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。

二、生产性粉尘的来源？

我国是全世界唯一拥有全部工业门类的国家，产生和存在生产性粉尘的行业和岗位众多，如矿山开采的凿岩、爆破、破碎、运输等;冶金和机械制造工业中的原材料准备、粉碎、筛分、配料等;皮毛、纺织工业的原料处理等。在防尘措施不够完善时，可产生大量粉尘。

三、粉尘的分类

按粉尘的性质可概括为无机、有机粉尘、混合性粉尘三大类：

无机粉尘：无机粉尘包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等;金属性粉尘如铅、锰、铁、铍等及其化合物;人工无机粉尘如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。

有机粉尘：有机粉尘包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨、角质粉尘等;植物性粉尘如棉、麻、谷物、甘蔗、烟草、木尘等;人工有机粉尘如合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉尘等。

混合性粉尘：在生产环境中，多数情况下为两种以上粉尘混合存在，如煤工接触的煤矽尘、金属制品加工研磨时的金属和磨料粉尘、皮毛加工的皮毛和土壤粉尘等混合性粉尘。

四、生产性粉尘对健康的影响

所有粉尘颗粒对身体都是有害的，不同特性的生产性粉尘，可能引起机体不同部位和程度的损害。

生产性粉尘对机体的损害是多方面的，直接的健康损害以损伤呼吸系统为主，引起包括尘肺病、粉尘沉着症、呼吸道炎症和呼吸系统肿瘤等疾病在内的多种呼吸系统疾病；粉尘对局部的损害以刺激和炎性作用为主。

粉尘对机体影响最大的是呼吸系统损害，吸入粉尘可导致尘肺病、粉尘沉着症、呼吸道炎症和呼吸系统肿瘤等多种呼吸系统疾病。

(1)尘肺：是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。患病后肺组织硬化、石化，导致呼吸极为困难，行动艰难，丧失劳动力，大部分人最后被活活憋死。尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病。我国按病因将尘肺分为矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、混合性尘肺、金属尘肺五类。

(2)粉尘沉着症：部分粉尘如锡、铁、锑等粉尘吸入后，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，以网状纤维增生的间质纤维化为主，在X线胸片上可以看到满肺野节状阴影，不损伤肺泡结构，肺功能一般不受影响，机体也没有明显的症状和体征，对健康危害不明显。作业人员脱离粉尘作业后，病变可以不再继续发展，甚至肺部阴影逐渐消退。

(3)有机粉尘引起的肺部病变：有机粉尘的生物学作用不同于无机粉尘，如吸入棉、亚麻或大麻尘引起的棉尘病，常表现为休息后第一天上班末出现胸闷、气急和(或)咳嗽症状，可有急性肺通气功能改变;吸入带有霉菌孢子的植物性粉尘、如草料尘、粮谷尘、蔗渣尘等，或者吸入被细菌或血清蛋白污染的有机粉尘可引起职业性变态反应肺泡炎;吸入多种粉尘(例如铬酸盐、硫酸镍、氯铂酸铵等)后会发生职业性哮喘。

(4)其他呼吸系统疾患：在粉尘进人的部位积聚大量的巨噬细胞，导致炎性反应，引起粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎和支气管哮喘等疾病。由于粉尘诱发的纤维化、肺沉积和炎症作用，还常引起肺通气功能的改变，表现为阻塞性肺病;慢性阻塞性肺病也是粉尘接触作业人员常见疾病。在尘肺病人中还常并发肺气肿、肺心病等疾病。长期的粉尘接触还常引起机体抵抗功能下降，容易发生肺部非特异性感染，肺结核也是粉尘接触人员易患疾病。

粉尘作用于呼吸道黏膜，早期引起其功能亢进、黏膜下毛细血管扩张、充血，黏液腺分泌增加，以阻留更多的粉尘，长期则形成黏膜肥大性病变，然后由于黏膜上皮细胞营养不足，造成萎缩性病变，呼吸道抵御功能下降。

皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病等疾病。金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。沥青粉尘可引起光感性皮炎。

吸附或者含有可溶性毒物质的粉尘如含铅、砷、锰等可在呼吸道黏膜很快溶解吸收，导致中毒。呈现出相应毒物的急性中毒症状。粉尘颗粒粒径越小，其表面积越大，相当吸附的化学物质越多，可能引起更大的健康危害。

某些粉尘本身是或其中含有人类肯定致癌物，如石棉、游离二氧化硅、镍、铬、砷等是国际癌症研究中心提出的人类肯定致癌物，长期接触含有这些物质的粉尘就可能引发呼吸和其他系统肿瘤。

五、我国法定的尘肺病有哪些？

年12月23日，国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会四部门联合印发了《职业病分类和目录》，其中规定，我国法定尘肺病共13种，包括：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。

六、尘肺病人的临床表现

不同类型尘肺病患者的临床表现有所不同，各类尘肺病人共有的临床表现主要有咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难四大症状，一些病人可有喘息、咯血以及某些全身症状。

七、尘肺病的检查、诊断？

接触粉尘的作业人员需进行上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查，部分粉尘接触者还应进行离岗后职业健康检查。

不同的健康检查体检项目有所不同，总的来说，除职业史、症状的询问以及内科常规检查外，上岗前、在岗期间、离岗时都需要进行后前位X射线高任伏胸片、心电图、肺功能的检查，离岗后的医学随访只需要拍摄后前位X射线高仟伏胸片。具体的检查项目和周期应参照我国的《职业健康监护技术规范》(GBZ-)中查到。

诊断原则和方法：根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的高仟伏X线后前位胸片表现作为主要依据，参考受检者的动态系列胸片及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断高仟伏标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

对于职业史不清或只有单张胸片及胸片质量不佳者，应尽量查清职业史，重新拍摄出质量良好的X线胸片，再行诊断，避免误诊和漏诊。按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T-)，由职业病执业医师组成的诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。

对于少数生前有较长时间接尘职业史，未被诊断为尘肺者，根据本人遗愿或死后家属提出申请，进行尸体解剖。根据详细可靠的职业史，由具有尘肺病理诊断权的病理专业人员按照,《尘肺病理诊断标准》(GBZ25-)提出尘肺的病理诊断报告，患者历次X线胸片、病例摘要或死亡日志及现场劳动卫生学资料是诊断必需的参考条件。该诊断可作为享受职业病待遇的依据。

职业病检查、诊断应符合年新修订的《职业病防治法》及有关标准内提及的相关要求。

八、尘肺病的治疗原则？

尘肺病目前尚无特效治疗药及根治办法。主要是综合治疗，即在用药治疗的同时积极对症治疗，预防并发症，增强营养，生活规律化，进行适当的体育锻炼。

尘肺病患者应及时脱离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗.积极预防和治疗肺结核及其他并发症,减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。

九、“防尘八字方针”与粉尘防控

我国的综合防尘和降尘措施可以概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，对控制粉尘危害具有指导意义。具体地说即：

即工艺改革和技术革新，从优选原辅材料、改革工艺流程、减少人员与粉尘的接触机会等方面入手，以低粉尘、无粉尘物料代替高粉尘物料革新生产设备，以不产尘设备、低产尘设备代替高产尘设备，从根本上消除粉尘危害;

即湿式作业，用人单位可根据工艺情况，采取适当湿化原辅材料、配备相关喷雾除尘装置等措施，降低逸散在环境中的粉尘浓度;

将尘源密闭，对不能采取湿式作业的场所应采取密闭抽风除尘的办法，如采用密闭尘源与局部抽风机结合，使密闭系统内保持一定负压可有效防止粉尘逸出;

加强通风及抽风措施，通过合理通风来稀释和排出作业场所空气中的粉尘。受生产条件限制，设备无法密闭或密闭后仍有粉尘外逸时要采取通风措施，将产尘点的含尘气体直接抽走:确保作业场所空气中的粉尘浓度符合国家卫生标准;

即个人防护，用人单位需向劳动者配发符合《劳动保护用品配备标准》、《个体防护装备选用规范》等标准规范的个人防护用品；

经常性地维修生产及降尘装置，保障设备正常运行，同时加强相关组织管理工作;

加强宣传教育，普及防尘知识，使接尘作业人员对粉尘的危害有充分的了解和认识，能够尽可能地做好个人防护。

定期检查作业环境空气中粉尘浓度和对接触者进行定期体格检查;用人单位需委托具有职业卫生检测、评价资质的单位，定期对可能存在粉尘危害的工作环境进行职业病危害因素检测（每年一次）及职业病危害现状评价（每三年一次），所有粉尘均需测量总粉尘，其中白云石粉尘、大理石（碳酸钙）粉尘、滑石（游离SiO2含量＜10%）粉尘、煤尘（游离SiO2含量＜10%）、凝聚SiO2粉尘、石膏粉尘、石灰石粉尘、石墨粉尘、水泥粉尘（游离SiO2含量10%）、碳化硅粉尘、矽尘、萤石混合性粉尘、云母粉尘、珍珠岩粉尘需测量呼吸性粉尘；用人单位需定期组织接触粉尘的作业人员进行职业健康检查，职业健康检查应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担。

十、尘肺病的“三级预防”

一级预防，“病因预防”——控制尘源、防尘降尘：将粉尘浓度控制在容许浓度之下，可以消除尘肺或明显降低尘肺的危害。劳动者应加强个人防护，作业时应穿戴工作服、工作帽，减少身体暴露部位，根据粉尘的性质，选戴有效的防尘口罩，以防止粉尘从呼吸道吸入而造成危害。

二级预防，“三早预防”——定期开展健康监护和医学筛检：对从事粉尘作业的人员开展健康监护和医学筛查，组织其进行上岗前体检、在岗期间的定期体检、离岗时的体检。对体检出的具有职业禁忌症的人员应合理安排工作，避免再接触粉尘而发生尘肺病。

三级预防，“临床预防”——对已患尘肺病人，应该积极的开展治疗，即预防并发症的发生，包括加强个体保健和适当的体育活动，增强机体的抵抗力，建立良好的生活习惯，不吸烟，预防感冒和发生呼吸系统的感染，早期发现治疗并发症。

十一、尘肺病的职业病致残程度鉴定

尘肺患者确诊后，应依据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T-)，尘肺致残程度共分为5级，由重到轻依次为:

二级：尘肺II期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。

三级：具备下列3种情况之--:①尘肺II期；②尘肺II期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级；③尘肺I、II期合并活动性肺结核。

四级：具备下列2种情况之一:①尘肺II期；②尘肺I期伴肺功能中度损伤或呼吸困难3级。

六级：尘肺I期伴肺功能轻度损伤。

七级：尘肺I期，肺功能正常。

患者安置原则：尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。不能及时调离的，必须报告当地劳动、卫生行政主管部门，设法尽早调离。

伤残程度轻者(六级、七级)，可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。

伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。

伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。

十二、职业病五个特征

病因特异性，控制接触后可以控制或消除发病；病因多可检测，通常存在接触水平(剂量-反应)关系；在不同的接触人群中，常有不同的发病集从；如能早期诊断，合理处理，预后较好;.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗。

十三、劳动者的自我防护

接触粉尘作业的劳动者，应要求用人单位提供相应的防尘防护用品，包括：防尘口罩、防尘眼镜、防尘安全帽、防尘衣、防尘鞋等。

在接触粉尘作业过程中要正确佩戴使用防护用品。同时，应注意个人卫生，不在作业点吸烟，杜绝将粉尘污染的工作服带回家，经常进行体育锻炼，加强营养，增强个人体质。

十四、防护用品的选用

原国家经贸委年印发的《劳动防护用品配备标准(试行)》中明确要求“纱布口罩不得作防尘口罩使用”。因为，一般的棉纱口罩只能挡住部分粉尘，其阻尘原理是机械式过滤，也就是当粉尘冲撞到纱布时，经过—层层的阻隔,将一些大颗粒粉尘阻隔在纱布中。

但是，对一些微细粉尘，尤其是小于5μm的粉尘，就会从纱布的网眼中穿过去，进入呼吸系统，而5μm以下粉尘能直接入肺泡，对人体健康造成的影响最大，多戴几层也不会增强防护效果。因此，棉纱口罩无法起到防尘作用，在实际工作过程中不得用作防尘口罩使用。

职业病预防重于治疗

广大劳动者应先从

了解和认识职业职业病开始

学习防治知识，树立法律意识

减少职业病对带来的危害

健康工作、快乐生活！

来源：成都卫生计生监督

德州