康健教授问诊体现医生的文化与智慧

中国医院

康健教授

近年来，弥漫性间质性肺疾病（ILD）发病率逐年升高，病因庞杂，治疗棘手及其他诸多因素等，愈来愈引起临床医生的重视。

因此，面对ILD患者，呼吸专科医师建立正确、有序的临床诊断思路非常重要。

详细地询问病史可以区分间质性肺疾病是由哪种因素导致的，从而更好地提供治疗手段（图1）。因此，详细地询问病史是弥散性间质性肺疾病临床诊断思路中的关键一环，也是最重要的基本功。

图1弥漫性间质性肺疾病的临床诊断思路

中国医院康健教授指出，临床医务人员询问病史时应遵循“问什么、怎么问、问何人、何人问”四大原则，方可全面、准确地了解患者的疾病程度。

能看出医生对疾病了解的程度。以矽肺为例，不仅要询问患者的环境职业史、接触史、家族史等，还要在有条件的情况下，深入到患者的工作中，才会对该疾病有一个更深的了解。

据了解，康健教授为了理清造成矽肺的原因和程度，曾多次带领科室医师深入米地下采矿区，了解空气成分对矽肺的影响。

对不同的疾病要有不同的问诊态度，这反映了医生的文化与智慧。康健指出，在询问病史时要考虑到：“倾听”而不是“审讯”，提示但不能诱导，注意区分“公言”与“私语”。此外用适合患者文化层次的语言与患者交流，对重要却不清晰的病史隔时再问，以掌握更多的证据。

有的时候不仅要问患者本身，还应该问患者家属及与之共同生活（或工作）的朋友，通过询问患者的业余爱好和娱乐活动中找到更多的线索，如饲鸽者肺等。对于药物性肺损伤，临床医生应保持警惕，熟知药物、了解药物，熟练掌握药物性肺损伤的“三部曲”，最后进行综合分析。

有时取决于患者对医者的信任程度。康健表示，患者的诊治应遵循三级医生负责制。上级医生必须询问病史，且患者往往较为信任上级医生，上级医生有天然的优势，询问病史时会达到事半功倍的效果。

来源医师报

（本







































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