祛痰药的选择

祛痰药的选择分类

祛痰药按作用方式可分为三类：

恶心性和刺激性祛痰药：如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出；刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，加入沸水中，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出。

痰液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出。

黏液调节剂：如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。

恶心性及刺激性祛痰药

01氯化铵-适用于呼吸道炎症的初期，如急性支气管炎、感冒、痰少而稠不易咳出者。常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用。亦有利尿和降低体内碱储备、酸化体液及尿液作用，用于心肾性水肿及碱血症、泌尿系统感染需酸化尿液时。

注意事项：①氯化铵可引起恶心、呕吐、胃部不适等，故剂量不宜过大；②服用时应多饮开水；③大剂量可产生酸中毒；④代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；⑤因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。

02愈创木酚甘油醚-适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。

注意事项：肺出血、急性胃肠炎、肾炎及肾功能减退患者、孕妇及哺乳期禁用。

03复方甘草合剂-适用于一般性咳嗽及上呼吸道感染、急性支气管炎初期咳嗽。

04碘化钾-常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。

注意事项：①不宜用于青少年，以免发生或加重痤疮或影响甲状腺功能；②大剂量服用可能发生心律失常；③原有甲状腺疾病患者可能诱发粘液性水肿。

黏液溶解剂

01乙酰半胱氨酸-对白色黏痰或脓痰均有效，适用于大量黏痰阻塞引起呼吸困难、术后咳痰困难、各种原因引起痰液黏稠者。吸入治疗常无不良反应，口服也较安全。

注意事项：①支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用；②此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响；③本品直接滴入呼吸道可产生大量痰液，需用吸痰器吸引拍痰；可引起呛咳、支气管痉挛等不良反应，一般减量可缓解，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解；④不宜与金属、橡皮类物、氧化剂接触，故喷雾器需用玻璃或塑料制作；⑤应临用前配制，用剩的溶液应严密封存于冰箱中，48h内用完。

02α-糜蛋白酶-适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿浓痰不易咳出者。

注意事项：严重肝功能不全及凝血功能异常者忌用。

黏痰调节剂

01溴己新-多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者；能增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度，联用能增强疗效。

注意事项：胃肠道不易耐受，并损害胃黏膜屏障，胃溃疡患者不宜服用。

02羧甲司坦-适用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等呼吸道疾患引起的痰液粘稠、咳出困难和气管阻塞等；防治手术后咳痰困难和肺炎并发症。

注意事项：①孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用；②不宜与强镇咳药联用，以防痰液堵住气道而致呼吸不畅；③脓性痰患者需加用抗生素以控制感染。

03氨溴索-呼吸道润滑祛痰药，能调节浆液性与黏液性物质的分泌，增加中性黏液多糖分泌，减少酸性粘多糖合成，使呼吸道黏液理化性质趋于正常以利于排出。痰黏而不易咳出者，可选用氨溴索。

注意事项：①妊娠初始3个月的妇女及哺乳妇女慎用；②青光眼慎用；③胃溃疡、肝肾功能不全者慎用；④对因感染而引起的咳嗽多痰，可与抗生素联用；⑤常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹应立即停药。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气功能，但其效果并不确切，仅对少数有黏痰的患者有效。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉柠蒎等。慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂大剂量N-乙酰半胱氨酸（0.6g，2次/d）或羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。

急性气管——支气管炎

急性气管．支气管炎与病毒感染最为相关，治疗策略在于最大程度地减轻症状。参考患者咳嗽咳痰特点、肝肾功能、年龄、职业、伴随用药及药物本身不良反应等因素选择祛痰药物。常用药物包括复方氧化铵、溴己新、N一乙酰半胱氨酸、氨溴索和标准桃金油等。

普通感冒

普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。

社区获得性肺炎

社区获得性肺炎患者痰量过多或有脓痰时，患者可能会发生咳痰不畅，可予祛痰药物、雾化治疗降低痰液黏稠度促进排痰。体位引流、翻身拍背等物理疗法可促进痰液引流。还应重视补充适当的水分和呼吸道湿化。祛痰药物可选用乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

支气管哮喘

可选用氨溴索、溴己新、羧甲司坦等

来源：医脉通呼吸频道

排版：王姝婷

编辑：王姝婷

审核：陶学芳

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