河北省首例新冠肺炎死亡病例报告

湖北白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618894.html

作者：张晓宁副主任技师

单位：医院

患者陈**，男，80岁，河北省沧州市南皮县人，于年11月份去武汉探亲，在武汉居住2月余，年1月9日发病，1月12日乘高铁自武汉到河南驻马店下车，后回南皮老家。随后出现胸闷、呼吸困难，于1月13日医院就诊。1月16医院隔离治疗。患者伴有高血压、脑梗塞、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，住院后给予干扰素α-2b和洛匹那韦抗病毒治疗，并予莫西沙星预防继发感染。1月18日，鉴于患者出现严重气促和低氧血症，予甲强龙以减轻肺部炎症。1月19日，胸片显示患者双肺纹理增多、模糊，两肺门影增浓、结构欠清晰，右肺野及左肺中下野可见大片状模糊影，呈颗粒状改变，密度不均边界不清。患者X线诊断：1双肺感染2心功能不全。临床诊断：1肺部感染；2慢性支气管炎；3高血压病3级（极高危）。1月22日，患者低氧血症和气促恶化，尽管接受了HFNC，给氧浓度％，流速40L/min，但血氧饱和度仍降至42.1％，我院ICU医师立即进行了有创通气、胸外按压和肾上腺素注射。但不幸未能复苏成功，1月22日7时抢救无效死亡。1月23日，经河北省市专家组依据SARS-CoV-2FQ-RTPCR检测结果(ORFlab基因阳性、N基因阳性)及病历资料综合评估，确认为新冠肺炎（COVID-19）。此患者为河北省确诊的第2例SARS-CoV-2感染的肺炎病例，也是河北省第1例COVID-19死亡病例，同时也是国内除湖北省外的首例COVID-19死亡病例。

图1患者住院期间的白细胞数、中性粒细胞数及正常人的白细胞数对比图

图2患者住院期间的淋巴细胞数及正常人的淋巴细胞数对比图

图3患者的后前位胸片DR，年1月19日（发病第11日）

讨论

湖北省卫健委于年12月31日首次宣布了一系列原因不明的肺炎病例[1]，根据WHO于年2月2日发布的最新报告，该病在中国境内和境外的传播极为迅速[2]，该病毒于年1月7日首先在武汉的海鲜市场分离得到[3]，中科院武汉病毒研究所石正丽团队研究发现，SARS-CoV-2病毒与一种蝙蝠中的冠状病毒序列一致性高达96%，与浙江省舟山中华菊头蝠携带病毒（bat-SL-CoVZC45和bat-SL-CoVZXC21）一致性近90%[4-8]。

可能是蝙蝠通过蛇传给人类的[9]，也有研究穿山甲是可能的中间宿主[10]。

2月7日，《JAMA》在线发医院重症医学科彭志勇主任关于新型冠状病毒肺炎的论文。其中明确指出：死亡患者的白细胞指标第7天左右开始快速上升，在第9天超过正常值上限，且此后维持在较高水平。死亡患者淋巴细胞计数偏低，死亡患者的淋巴细胞计数比存活患者下降得更多，不仅起点更低，且更长时间得维持在非常低的水平[11]。本例患者的白细胞数及中性粒细胞数从入院到死亡期间都在进行性升高（图一），中性粒细胞增多症可能与病毒侵入引起的细胞因子风暴有关。《ClinicalcharacteristicsofnovelcoronavirusinfectioninChina》指出，对位新型冠状病毒急性呼吸道疾病（COVID-19）分析，82.1%的患者有淋巴细胞减少[12]。本例患者住院期间的淋巴细胞数始终处于较低水平（图二），至死亡时间患者的淋巴细胞数低至0.25×/L(参考范围：1.1-3.2×/L)。淋巴细胞减少是COVID-19患者的常见特征，可能是与疾病严重程度和死亡率相关的关键因素。可见，血液分析在新型冠状病毒早期筛选与治疗监测中起到不可或缺的作用。因此，淋巴细胞计数分类在COVID-19疾病临床严重程度判断有非常重要的临床意义。

首都医科医院发布了关于COVID-19的论文，研究分析结果表明，粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）是影响重症发生的最重要因素，具有非常好的预测价值。年龄≥50岁及NLR≥3.13的患者发生重症化的比率为50%，建议积极转入具有创呼吸支持治疗的ICU[13]。本例患者16日入住我院呼吸内科，16日的NLR=16.56，19日转入ICU治疗，可见，NLR具有非常好的预测价值。

医院来说，胸部X光简单易行，设备普及率高，但是胸部X光的这种阴影表现（图三），在各种肺病都可以出现，比如，细菌性肺炎、支原体肺炎、肺结核扩散期和矽肺等都会出现。所以，只依据胸部X光作为诊断依据有局限性。

总之，对SARS-CoV-2我们必须保持高度警惕，加强感染控制的准备和措施，以防止输入性感染，医院传播的风险降至最低。随着COVID-19的研究进展，相信会有更多的检测参数为临床提供更好的诊疗依据。

参考文献

[1]CentreforHealthProtectionoftheHongKongSpecialAdministrativeRegionGovernment.CHPcloselymonitorsclusterofpneumoniacasesonMainland.Dec31,.