深度学习上行性食管静脉曲张的影

上行性食管静脉曲张影像表现

CT平扫显示食管静脉曲张引起的食管壁非特异性增厚。静脉内注入对比剂后，除了在注入对比剂后很短的时间内扫描外，曲张静脉显示强化。食管静脉曲张增粗时壁内变为纡曲管状的纵行（匍行）肿块，造成食管腔分叶状（图1和图2）。由于主动脉在左侧下行因此右侧病变更明显。上行性食管静脉曲张常合并上腹部肝硬化、脾大和胃静脉曲张的CT表现。大的静脉曲张其出血的风险更高。大的静脉曲张的保守标准为短轴直径3mm或更大。食管周围静脉曲张常与食管静脉曲张相伴行（图3）。

重点

肝硬化情况下食管远端静脉曲张提示门-体静脉分流形成，这是对肝硬化和门静脉压力增加的反应。由于其输送血液从胃冠状静脉向上到奇静脉，因此有时称为上行性静脉曲张。食管远端静脉曲张容易出血。静脉曲张出血是一种严重的并发症，6周的病死率为11%?12%。食管周围静脉曲张不易发生出血。

相关临床知识

肝硬化常导致门静脉高压并引起门-体静脉分流，包括食管下段静脉曲张。静脉曲张出血是肝硬化患者发病和死亡的重要原因。中等或大的静脉曲张患者摄入β受体阻滞药可防止首次静脉曲张出血。食管静脉曲张出血治疗都可采用药物、内镜硬化治疗和结扎、气囊填塞、经颈静脉肝内门腔分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）和手术分流。

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鉴别诊断

胸部CT平扫显示食管静脉曲张形成的食管远端管腔非特异性增厚。感染性、炎症性和肿瘤性等病因也可有这种改变。静脉内注入对比剂的胸部CT显示典型静脉曲张表现为累及食管管腔的匍行肿块。上腹部出现肝硬化和门静脉高压的其他征象进一步证实上行性食管静脉曲张诊断。

教学要点

如果胸部CT显示上腹部肝硬化和门静脉高压表现时，注意寻找食管静脉曲张证实。静脉曲张的大小评估在静脉曲张出血风险分类这一门静脉高压潜在致命性并发症方面有重要意义。

A

B

C

图1：女性患者，酒精性肝硬化。A.静脉内注入对比剂（动脉早期）胸部和腹部CT轴位像。远端食管壁增厚（白箭），无特异性表现。B.动脉后期CT证实因静脉曲张导致的食管远端管腔增厚（白箭）。其后方显示小的食管静脉曲张（白箭头）。C.下胸部和上腹部冠状位重组像显示硬化肝脏边缘不规则（白箭头）、推测小的肝细胞癌（黑箭）、脾大（#）、胃周围静脉曲张（*）和食管静脉曲张（白箭）图2：女性患者，酒精性肝硬化，静脉内注入对比剂胸腹部CT门静脉期图像，纡曲强化的管状肿块提示比图40-1中小的食管静脉曲张（白箭）图3：女性患者，原发性胆汁性肝硬化，静脉内注入对比剂胸腹部CT动脉后期轴位图像。食管壁（黑箭）未见增厚，黏膜表面未分成分叶状，因此静脉曲张（白箭）为食管旁型而非食管型（腔内）

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