分享肺结节是怎么长出来的

外伤后形成的良性小结节

下图是一位30岁的年轻人，车祸外伤，撞断3根肋骨，并造成肺挫伤、出血（创伤性湿肺）：

红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂，小血管破裂出血，形成不均匀的高密度影；蓝箭头是气胸和皮下气肿（肺破了，肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内）。

这种程度的创伤没有生命危险，保守治疗1周出院了，后来小伙子复查CT，肺里留下了一个3mm的光滑小结节。这是个良性实性小结节，是血肿吸收不彻底形成的，不要紧，不需要定期复查。

下图是两位女士，左图是当年在萤石矿上打工，当时条件简陋防护不到位，长期吸入粉尘，在肺里形成很多小结节。右图是一位采棉女工，长期吸入植物性粉尘，在肺里形成很多微结节和索条状影。

类似的尘肺病包括13种，包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等。既往尘肺分为致纤维性尘肺（危害大）和非致纤维性尘肺，矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺；而吸入某些金属粉尘（如铁、钼），在肺组织内呈现一般的异物反应，脱离粉尘后可以逐渐减弱，对人体危害较小。

下图左边是一个炎症性结节，右图是结核球，都是形态不规则，边缘有毛刺，伴有胸膜牵拉。

这种结节有时单纯从CT片的形态分析，跟肺癌鉴别困难，需要抗炎治疗后复查，或者增强CT看结节的强化特点，炎症结节常常明显均匀强化，结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管，引起广泛坏死），肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱）。

还有些无法确诊的，需要多学科会诊，借助PET-CT或者穿刺，或者手术后病理等手段。

恶性肺结节是最需要重视的，早期手术可以治愈。简单来说，恶性肺结节可以分为两类：

第一种，具有明显恶性征象的肺结节。像下图这种，边界清晰的混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌，要及时手术：

还有一种，随访过程中逐渐增大的肺结节，不论磨玻璃还是实性结节，都要重视！

绝大多数早期肺癌生长缓慢，对无法定性的肺结节，定期复查是个很实用的办法，可以避免过度医疗，也防止漏诊。

信息来源：影像科豪大夫、华夏影像诊断中心

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门诊时间：周一专家门诊，周三下午3-5点体检中心肺结节门诊。