职业安全职业卫生防护知识

粉尘与尘肺

生产性粉尘是指在生产中形成的，并能够较长时间浮游在空气中的固体微粒。尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

根据国家职业卫生标准（GBZ70--），目前共有12种尘肺（矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺）

粉尘对人体健康的影响：

1、粉尘在呼吸道的沉积

＞15μm为非吸入性粉尘。

≤15μm为可吸入性粉尘。

＜5μm为呼吸性粉尘。

15～10μm的粒子绝大部分被上呼吸道（鼻、咽、腔、支气管及分支）阻挡，沉积于上呼吸道。5μm以下的粒子可达呼吸深部和肺胞区，部分沉降于终末呼吸性细支气管和肺泡壁。另一部分随呼吸排出体外。

2、人体对粉尘的清除

人体对沉积在呼吸道的粉尘主要通过粘液纤毛装置的纤毛摆动和肺泡巨噬细胞吞噬等方式清除。可使进入呼吸道的97%～99%的粉尘排出外，只有1—3%尘粒沉积在体内。长期吸入粉尘可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，使粉尘过量沉积，造成肺组织损伤，形成疾病。

3、粉尘对人体致病作用

①呼吸系统疾病：尘肺、粉尘沉着症、支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘；

②局部作用：堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。

影响尘肺发病的主要因素：

与粉尘中游离SiO2含量、粉尘浓度、分散度、接尘时间（工龄）、防护措施和接触者个体素质条件等因素有关。个体差异：既往患有肺结核、慢性呼吸系统疾病的人易患矽肺。

尘肺临床表现：

1、症状与体征

气喘、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰等，并逐渐加重。〔肺代偿功能很强，在X线有明显改变时，仍有部分患者无自觉症状。〕

2、X线胸片改变

3、肺功能改变

尘肺并发症：

最常见是肺结核，可以促使病情发展，并且是导致患者死亡的主要原因。其次是肺及支气管染，自发性气胸，肺心病等

尘肺诊断：

可靠的职业史，现场劳动卫生学调查资料，技术质量合格的X射线后前位胸片为主要依据。参考动态观察资料及尘肺流行病学调查，结合临床表现和实验检查，除其它疾病，对照标准片作为诊断和分期。

尘肺的预防：《中华人民共和国尘肺防治条例》预防尘肺八字针“革、水、密、风、护、管、教、查”：

“革”即改革落后的生产工艺设备及技术措施，从根本上杜绝粉尘的危害；

“水”即采用湿式作业，防止粉尘飞扬；

“密”是用密封方法防止粉尘进入空气；

“风”是加强作业场所的通风，将粉尘抽离现场，使之降低到国家标准允许浓度以下；

“护”即加强个人防护，采用防尘口罩送风头盔等保护劳动者；

“管”是加强管理，建立完善有效的管理制度和必要的措施及防尘设备维护维修制度；

“教”是对劳动者进行必要的职业健康教育和防尘教育；

“查”即执行粉尘作业工人就业前和定期体检制度。

1、职业禁忌证：

①18岁

②活动性肺结核

③严重的慢性上呼吸道及支气管疾病

④影响肺功能的胸部疾病（弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连、胸廓畸形）

⑤严重的心血管系统疾病

2、体检

①就业前——发现就业禁忌证

②定期——早发现、早处理

③脱尘（离职）后

3、个人防护和个人卫生

①防尘口罩

②送风式防尘头盔

③不吸烟

4、粉尘最高容许浓度（＜SiO%）

①时间加权平均容许浓度＜8（mg/m3）8小时工作日平均容许浓度接触水平。

②短时间接触容许浓度＜10（mg/m3）

一个工作日内任何一次接触不超过15分钟。

高温作业

高温作业的主要类型

①高温、强热辐射

②高温、高湿

③夏季露天作业

高温作业对机体功能的影响

高温作业时，人体可出现一系列生理功能改变。主要为体温调节，水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统的适应性变化。

高温中暑致病因素

高温环境下，由于热平衡及水盐代谢紊乱而引起的一种以中枢神经系统及心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。

①环境温度高，湿度大，风速小，劳动强度大，时间长，中暑的主要原因

②过度疲劳，睡眠不足，体弱，对热不适应，易诱发中暑

高温中暑的临床表现

中暑先兆：高温作业出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调、体温正常或略有升高。

轻症中暑：中暑先兆症状加重，面色潮红、大量出汗、脉搏加快、体温升高至高38℃以上。

重症中暑：分热射病、热痉挛、热衰竭。

高温中暑的处理

中暑先兆与轻症中暑：迅速离开高温作业环境，到通风良好的阴凉处安静休息，含盐、清凉的饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静滴注。

重症中暑：送医疗单位对症处理

高温中暑的预防：

1、技术措施

①工艺流程的改进

②通风降温

2、保健措施

①合理饮料，补充与出汗量相等的水分和盐分。3—5L水/日/人20g盐/日/人1%绿茶1份+0.2%盐开水1份、藩茄汤、绿豆汤、酸梅汤、盐汽水等

饮水方式：少量多次，饮料温度15—20度为宜

②补充营养，蛋白质占总热量的14-15%，维生素A、B1、B2、C和钙

③个人防护：工作服耐热性强，导热系数小而透气性能好;避免头部受到热辐射。

④医疗预防，入暑前体检发现禁忌证：心血管器质性疾病；血管舒缩调节机能不全；持久性高血压；溃疡病；活动性肺结核；肺气肿；肝、肾疾病；明显的内分泌疾病（甲亢）；中枢神经系统器质性疾病；重病恢复期

⑤保证有充分的睡眠与休息

噪声对人体影响和防护

凡是人们不喜欢或不需要的声音称为噪声。物体受振后，振动能（在弹性介质中）以波的形式向外传播，发出声波的振动体称声源。噪声单位是分贝（dB）生产过程中产生的一切声音都称为生产性噪声或工业噪声。

噪声对人体的影响

1、特异性作用（听觉）

1）暂时性听阈位移（上移）

2）永久性听阈位移，听力不能恢复到原来正常水平，属病理改变高频段—Hz在初10—15年内发展迅速，以后进展缓慢。语频段、、Hz在初进展缓慢，但随时间和强度的增加的增加而逐渐加大。前者称听力损伤，语段位移达到一定程度出现语言听力困难为耳聋。

⒉非特异性作用

1）神经系统

噪声通过听觉器官传入大脑皮质和植物神经中枢，引起中枢神经系统一系列反应。有情绪不稳。检查：脑电图α波改变，植物神经中枢调节功能减弱。

2）心血管系统

心率加快或减弱，血压不稳，多为升高，心电图呈缺血型变化，心血管疾病患病率增高。

3）消化系统

可有胃肠功能紊乱，消化力↓、食欲↓胃液↓、胃肠蠕动↓、全身免疫功能降低

影响噪声对机体作用的因素

1、噪声强度

2、接触时间

3、噪声的频谱

4、类型和接触方式

脉冲噪声比连续噪声大；持续接触比间断接触危害大。

5、个体差异

①有少数特别敏感

②患中耳疾病、严重神经功能症和心血管可加重。

预防

1、工业噪声标准：A声级，85dB/8小时

2、控制和消除噪声源

①是防止噪声危害的根本措施

②采取吸声、消声、隔声、隔振等措施降低对工人的影响

3、个人防护

耳塞：可减少20--35dB；耳罩：可减少30--40dB

4、卫生保健

①听力检查，禁忌明显听觉器官、心血管、神经系统器质性病变〔检查前应脱离工作岗位16小时以后进行。噪声损害的听力曲线量以Hz为中心呈“V”字型下降和发展。〕

②合理安排休息并尽可能远离噪声

毒物与职业中毒

毒物：指在一定条件下，投予较小剂量时可造成生物体功能或器质性损害的化学物。

中毒：生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。

职业中毒是指劳动者在从事生产劳动的过程中，由于接触毒物而发生的中毒。

生产性毒物进入人体的途径

生产性毒物主要经呼吸道、皮肤、消化道进入人体

1、呼吸道：气体或气溶胶经呼吸道进入，通过肺胞直接进入大循环，毒作用发生的快，大部分职业中毒由此途径进入体内而引起。

2、皮肤、生产过程中毒物经皮肤吸收而中毒也较常见，脂溶性毒物可经皮肤吸收。

3、消化道：个人卫生习惯不好和意外

影响毒物对机体作用的因素

1、毒物本身的特点①化学结构②理化结构

2、毒物剂量、浓度、作用时间

3、毒物的联合作用

4、生产环境与劳动强度

5、个体感受性：同一剂量的毒物反应也不同如性别、年龄、生理变动期（孕期、月经期、授乳期）、健康状况、营养、内分泌功能、免疫状况及遗传性缺陷有关（如苯中毒与代谢酶基因多态性不同）

职业中毒的预防

1、根除毒物

2、降低毒物浓度是预防职业中毒的中心环节①革新技术、改造工艺②通风排毒③建筑布局卫

3、个体防护

（1）防护服装、手套、眼镜；（2）防护面具：防护口罩与面具

（3）个人卫生设施淋浴、冲洗设备；（4）提高机体抵抗力

4、环境监测与健康监护：毒物浓度监测、就业前体检、排除就业禁忌症、定期体检，早发现及时处理。

5、建立职业安全操作规程并认真履行。