2014执考真题精讲呼吸衰竭

33．下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是:

A．肺结核

B．矽肺

C．膈肌瘫痪

D．特发性肺纤维化

E．肺水肿

C

专业综合-内科学-呼吸系统-呼吸衰竭

呼吸衰竭按发病机制可分为通气性呼吸衰竭和换气型呼吸衰竭，即泵衰竭和肺衰竭。

（1）驱动调控呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织和胸廓统称为呼吸泵，这些部位的功能障碍引起的呼吸衰竭成为泵衰竭，通常泵衰竭主要引起通气功能障碍，表现为II型呼吸衰竭，故选项C符合题意。

（2）气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭，其中严重的气道阻塞性疾病如COPD可影响通气功能造成II型呼衰，而肺实质和肺血管病变通常引起换气功能障碍，表现为I型呼衰，故选项B、D、E不正确。

肺结核主要表现为长期咳嗽咳痰，低热盗汗等，较少发生呼吸衰竭，不在答案考虑内。

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

呼吸衰竭的诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg可诊断为呼吸衰竭。

呼吸衰竭的常见病因包括：

①气道阻塞性病变，可造成肺通气不足或通气/血流比例失调；

②肺组织病变，可造成弥散障碍、通气/血流比例失调等；

③肺血管疾病，可引起通气/血流比例失调；

④心脏疾病，可导致通气和换气障碍；

⑤胸廓与胸膜病变，可导致通气不足；

⑥神经肌肉疾病，累及呼吸肌时呼吸力下降可造成肺通气不足。

呼吸衰竭按动脉血气分析结果可分为两类：

I型呼衰即低氧性呼吸衰竭，血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺病、急性肺栓塞等；

II型呼衰即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，主要见于肺通气不足。

呼吸衰竭（即低氧血症和或高碳酸血症）的发病机制主要有：

①肺通气不足，可造成低氧血症和CO2潴留；

②弥散障碍，以低氧血症为主；

③通气/血流比例失调，通常仅造成低氧血症，严重时也可导致CO2潴留；

④肺内动-静脉解剖分流增加，同通气/血流比例失调；

⑤氧耗量增加，合并通气障碍时会出现严重的低氧血症。

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