从一个病例分析影像征象

从一个病例分析影像征象

讲者：南边老师整理：清茶

病例病例放大图病史

患者十来岁，咳嗽发烧，请分析征象

征象

边:我们现在结合这个病例来看看我们前面学习的知识小鱼:好多树芽南边:首先我们看看这些树丫状的高密度影

南边:有一些边缘稍模糊，有一些清晰

征象

南边:

大家看看支气管壁增厚了南边:与对侧对比一下

分析树芽征

南边:这是肺小叶结构的形态南边:如果我涂了颜色的地方有粘液堵塞，远端的粘液也会排不出去，就形成了我们刚看到的征象

南边:

就是小叶细支气管、终末支气管、呼吸性细支气管堵塞都可以南边:引起的原因：可以支气管壁病变增厚，引起腔狭窄，也可以远端的粘液堵塞在腔内分析本例

南边:我们这一例病例如何考虑？炜:腺泡结节就是管道堵住了，液体，细胞等炎症成分排不出去，支气管壁增厚南边:对，支气管壁都增厚了，自然考虑支气管壁增厚所致南边:大家都看到了这是树芽征，是支气管腔内及远端腺泡内充满高密度病变共同形成，都是实质内的病变南边:支气管壁增厚可以全层增厚，内外都可以增厚南边:但是小叶内的支气管壁无软骨、腺体，主要是上皮细胞，自然腔内为主

间质损害

南边:大家了解了腔内的改变，然后我们来继续分析间质的损害南边:还是这个层面，大家看是不是树丫周围有一些磨玻璃影？南边:这些树丫周围是不是磨玻璃影更明显南边:我们看到有一些树丫边界很干净，有一些周围很多GGO南边:这是树芽征+腺泡结节，周围还有空隙，有间质

间质损害原因

南边:如同这些

南边:当期沿周围间质外延就会这样分析

南边:就如同这样，虽然间质侵犯，磨玻璃样改变，但是密度比实质差一些

南边:当然后面继续发展，密度增高，加上间质的纤维化收缩，实质的融合，就成为一个大片，无法分得清炜:间质传播比实质更快？南边:也不是这样说，但是实质的蔓延受周围的壁阻挡，间质四通八达，更便捷分析

小鱼:小叶内间质和小叶间隔相连通吗？南边:自然相通，小叶内间质的液体需要通过小叶间隔引流走南边:就如同这样，虽然间质侵犯，磨玻璃样改变，但是密度比实质差一些，目前这一类病变的变化就是上面这些颜汐:密度没有实质高，所以呈GGO？南边:对颜汐:可以反过来说，ggo这种情况下是间质改变引起？南边:对

炜:我明白了，间质病变引起的GGO只不过是受侵的间质和肺泡腔内气体的混合密度，自然比整个肺泡受侵犯密度低了

分析

张延军:炎症跨叶发展是通过间质吗南边:一般是炜:包膜也是间质南边:是，但是间质，胸膜下间质会进入到胸膜，胸膜腔内流走也行炜:没疑问，间质实质也不是绝对的，发展下去都会受累南边:对，到了密度都很高时分辨不出来南边:你说的是腺泡，肺泡是显示不出来的，腺泡没充满也会表现为腺泡结节内的高密度影，腺泡多大?南边:与这些类似，而且没充满，主要表现在腔内，周围的间质还是很清晰，这是腺泡结节的改变

GGO的形成

颜汐:我在想ggo形成的基础南边:GGO形成一般是：实质内，腺泡结节（没完全充填、实变），加上周围GGO

小叶核心的定义

小鱼:那一般说的小叶中心结节跟腺泡结节的概念相通吗？

南边:这些就是核心南边:其实小叶核心就是啥?南边:你沿支气管、血管走下去，最细小的中心地带就是南边:就是血管、支气管就分支到最小的地方，影像上最小能分辨的肺动脉及细支气管就是小叶中心区域张延军:小叶细支气管及伴行的血管、淋巴小桥流水:南大，这个病人支气管管壁是增厚的，它的增厚是由腺泡内病变沿间质向上蔓延而来？?南边:不是南边:这个主要是病灶沿支气管壁朝外侵犯、蔓延；延伸到腺泡、肺泡，也朝外蔓延，同时发展张延军:树芽征像中当小气道病变未向下蔓延时，芽是指细支气管的分支吗，当继发周围炎症时可伴GG0及腺泡结节。分析结果

南边:这是支原体肺炎的特点，有实质、有间质南边:支气管上皮是最主要的地方南边:这是支气管粘膜受累朝外侵犯

结果

南边:支原体肺炎是大片实变+树芽征+树雾征+支气管壁增厚+GGO，这些征象中的一部分山岩:树雾征是啥南边:顾名思义：树雾征就是实变周围GGO混在一起

南边:炎性病变发展成纤维增殖灶时纤维成分多，收缩，导致边缘光滑、凹陷，呈U形，进一步发展会导致中央间质增厚及附近的间质密度增高

南边:因为支原体主要是吸附在呼吸道的上皮细胞表面，远端细支气管壁受侵犯增厚，因为没有软骨支撑，会很快塌陷，腔内自然慢慢堵塞，远端就会有粘液充填，密度增高，形成树芽征改变南边:但是支原体是不安分的，他会朝周围的间质进一步发展，就会引起周围渗出、纤维化、增厚，CT表现GGO，进一步发展实变南边:这个病例很典型

腺泡结节

南边:腺泡结节是不是一个一个的？沉默:是南边:密度到啥程度，需要看腔内的充填物是啥密度、程度yingying:不好意思就是觉得这个和其他的各种改变没法区分南边:可以南边:外围的区域如果没受累，是不是很干净yingying:是的南边:如同这样

Forever:很干净南边:周围的间质受累了，就会有一层磨玻璃，但是隐约看得清腺泡结节南边:如果间质增厚更明显，密度差不多就是分不清，只看到一大片南边:这类病变的特点就是这个总结

南边:按理是吸入性病变，过敏性肺炎首选，矽肺其次炜:通过气管播散的

南边:在这我是想给大家理清各大类病变发展的过程，这样诊断疾病才能有的放矢，谢谢各位老师的参与！

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