从一个病例分析影像征象

时间:2017-6-12 13:52:32 来源:矽肺

从一个病例分析影像征象

讲者:南边老师整理:清茶

病例病例放大图病史

患者十来岁,咳嗽发烧,请分析征象

征象

边:我们现在结合这个病例来看看我们前面学习的知识小鱼:好多树芽南边:首先我们看看这些树丫状的高密度影

南边:有一些边缘稍模糊,有一些清晰

征象

南边:

大家看看支气管壁增厚了南边:与对侧对比一下

分析树芽征

南边:这是肺小叶结构的形态南边:如果我涂了颜色的地方有粘液堵塞,远端的粘液也会排不出去,就形成了我们刚看到的征象

南边:

就是小叶细支气管、终末支气管、呼吸性细支气管堵塞都可以南边:引起的原因:可以支气管壁病变增厚,引起腔狭窄,也可以远端的粘液堵塞在腔内分析本例

南边:我们这一例病例如何考虑?炜:腺泡结节就是管道堵住了,液体,细胞等炎症成分排不出去,支气管壁增厚南边:对,支气管壁都增厚了,自然考虑支气管壁增厚所致南边:大家都看到了这是树芽征,是支气管腔内及远端腺泡内充满高密度病变共同形成,都是实质内的病变南边:支气管壁增厚可以全层增厚,内外都可以增厚南边:但是小叶内的支气管壁无软骨、腺体,主要是上皮细胞,自然腔内为主

间质损害

南边:大家了解了腔内的改变,然后我们来继续分析间质的损害南边:还是这个层面,大家看是不是树丫周围有一些磨玻璃影?南边:这些树丫周围是不是磨玻璃影更明显南边:我们看到有一些树丫边界很干净,有一些周围很多GGO南边:这是树芽征+腺泡结节,周围还有空隙,有间质

间质损害原因

南边:如同这些

南边:当期沿周围间质外延就会这样分析

南边:就如同这样,虽然间质侵犯,磨玻璃样改变,但是密度比实质差一些

南边:当然后面继续发展,密度增高,加上间质的纤维化收缩,实质的融合,就成为一个大片,无法分得清炜:间质传播比实质更快?南边:也不是这样说,但是实质的蔓延受周围的壁阻挡,间质四通八达,更便捷分析

小鱼:小叶内间质和小叶间隔相连通吗?南边:自然相通,小叶内间质的液体需要通过小叶间隔引流走南边:就如同这样,虽然间质侵犯,磨玻璃样改变,但是密度比实质差一些,目前这一类病变的变化就是上面这些颜汐:密度没有实质高,所以呈GGO?南边:对颜汐:可以反过来说,ggo这种情况下是间质改变引起?南边:对

炜:我明白了,间质病变引起的GGO只不过是受侵的间质和肺泡腔内气体的混合密度,自然比整个肺泡受侵犯密度低了

分析

张延军:炎症跨叶发展是通过间质吗南边:一般是炜:包膜也是间质南边:是,但是间质,胸膜下间质会进入到胸膜,胸膜腔内流走也行炜:没疑问,间质实质也不是绝对的,发展下去都会受累南边:对,到了密度都很高时分辨不出来南边:你说的是腺泡,肺泡是显示不出来的,腺泡没充满也会表现为腺泡结节内的高密度影,腺泡多大?南边:与这些类似,而且没充满,主要表现在腔内,周围的间质还是很清晰,这是腺泡结节的改变

GGO的形成

颜汐:我在想ggo形成的基础南边:GGO形成一般是:实质内,腺泡结节(没完全充填、实变),加上周围GGO

小叶核心的定义

小鱼:那一般说的小叶中心结节跟腺泡结节的概念相通吗?

南边:这些就是核心南边:其实小叶核心就是啥?南边:你沿支气管、血管走下去,最细小的中心地带就是南边:就是血管、支气管就分支到最小的地方,影像上最小能分辨的肺动脉及细支气管就是小叶中心区域张延军:小叶细支气管及伴行的血管、淋巴小桥流水:南大,这个病人支气管管壁是增厚的,它的增厚是由腺泡内病变沿间质向上蔓延而来??南边:不是南边:这个主要是病灶沿支气管壁朝外侵犯、蔓延;延伸到腺泡、肺泡,也朝外蔓延,同时发展张延军:树芽征像中当小气道病变未向下蔓延时,芽是指细支气管的分支吗,当继发周围炎症时可伴GG0及腺泡结节。分析结果

南边:这是支原体肺炎的特点,有实质、有间质南边:支气管上皮是最主要的地方南边:这是支气管粘膜受累朝外侵犯

结果

南边:支原体肺炎是大片实变+树芽征+树雾征+支气管壁增厚+GGO,这些征象中的一部分山岩:树雾征是啥南边:顾名思义:树雾征就是实变周围GGO混在一起

南边:炎性病变发展成纤维增殖灶时纤维成分多,收缩,导致边缘光滑、凹陷,呈U形,进一步发展会导致中央间质增厚及附近的间质密度增高

南边:因为支原体主要是吸附在呼吸道的上皮细胞表面,远端细支气管壁受侵犯增厚,因为没有软骨支撑,会很快塌陷,腔内自然慢慢堵塞,远端就会有粘液充填,密度增高,形成树芽征改变南边:但是支原体是不安分的,他会朝周围的间质进一步发展,就会引起周围渗出、纤维化、增厚,CT表现GGO,进一步发展实变南边:这个病例很典型

腺泡结节

南边:腺泡结节是不是一个一个的?沉默:是南边:密度到啥程度,需要看腔内的充填物是啥密度、程度yingying:不好意思就是觉得这个和其他的各种改变没法区分南边:可以南边:外围的区域如果没受累,是不是很干净yingying:是的南边:如同这样

Forever:很干净南边:周围的间质受累了,就会有一层磨玻璃,但是隐约看得清腺泡结节南边:如果间质增厚更明显,密度差不多就是分不清,只看到一大片南边:这类病变的特点就是这个总结

南边:按理是吸入性病变,过敏性肺炎首选,矽肺其次炜:通过气管播散的

南边:在这我是想给大家理清各大类病变发展的过程,这样诊断疾病才能有的放矢,谢谢各位老师的参与!

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郑华国

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