执医Unit2

6-在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小球肾炎；

在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾病（高血压肾小动脉硬化）是主要病因。

8-COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞在呼吸道疾病中与支气管哮喘有关。巨噬细胞也参与COPD气道炎症，但不是最重要的效应细胞。

11-临床心力衰竭阶段指患者已有基础结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状或体征。而在NYHA心功能分级方法中，达到NYHA分级Ⅱ级的患者体力活动轻度受限，一般活动下即可出现临床症状，说明NYHA分级Ⅱ级以上者都有心衰的临床症状和（或）体征，因此临床心力衰竭阶段至少相当于NYHA分级Ⅱ级。

17-急性链球菌感染后肾小球肾炎多为急性肾小球肾炎，其特征性镜下表现为电子致密物呈“驼峰”样在上皮下沉积。

电子致密物呈“飘带”样在肾小球基底膜沉积为I型急进性肾炎的免疫学表现。

系膜区电子致密物沉积可见于Ⅱ型急进性肾炎。

23-血管加压素也称抗利尿激素，其V2受体分布于肾的集合管和远曲小管的内皮细胞上，通过结合V2受体，可增强水的重吸收，起到抗利尿的作用。

30-结核菌素试验阳性反应：1、接种过卡介苗2、曾感染过结核分支杆菌。

3.婴幼儿未接中卡介苗结核的诊断强阳性:活动期

33-Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，多为肺泡通气不足所致，单侧膈肌瘫痪者肺活量可减低37%，通气量减低20%，故膈肌瘫痪常出现Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭主要机制为气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭，肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭。如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病（特发性肺纤维化等）、急性肺栓塞、急性肺水肿等。矽肺又称硅肺，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，肺部广泛的结节性纤维化、肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，故矽肺可引起I型呼吸衰竭。

42-如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，可见于见于肺实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。肺实变时，支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而容易听到，实变的范围越大越浅，声音越强。当肺内存在大空腔时，后者与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音。压迫性肺不张时，也因肺组织较致密，有利于支气管呼吸音的传导。气胸、胸膜肥厚、胸腔积液、气道阻塞都不利于支气管呼吸音的传导，不会听及异常性支气管呼吸音。

45-尿道损伤的病人首选导尿术，目的是为了了解尿道的完整性和连续性，相对简便易行，对于后期亦有利于尿道的恢复及重建。B超是肾损伤等疾病的重要检查方法。尿道造影可显示尿道损伤部位及程度，但由于操作不易，通常不作为首选检查方法。尿道探子常用于治疗后尿道损伤的尿道会师复位术，而不用于尿道损伤的检查。膀胱镜检查是膀胱癌等疾病的重要检查方法。

47-慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶死骨摘除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流。

病灶刮除植骨仅在慢性炎症期可行，可清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。

由于患者尚无骨性包壳形成，所以不应进行死骨摘除术，以免造成长段骨缺损。

穿刺抽脓有导致新窦道形成的风险。

57-中年男性患者，高空跌落伤及左胸后，出现反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱，应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。查体见生命体征尚平稳，一般情况良好，故该患者当前主要的治疗原则是有效镇痛和呼吸管理，即最佳治疗方案首选镇静止痛，鼓励排痰，以改善肺功能，降低肺部并发症，促进患者早日康复。

胸壁加压包扎多用于闭合性单处肋骨骨折的治疗。

70-看见嗜睡或者昏迷首先动脉血气（肝/肺性脑病），如果没有就选X线片。

72-

ST抬高型——多为冠脉内纤维蛋白交联形成的红色血栓，早期溶栓有效。

非ST抬高——多为血小板聚集形成的白色血栓，故溶栓无效。

87-高分辨CT（HRCT）能清楚地显示扩张的支气管，且属于无创操作，病人接受度较好，目前已取代支气管动脉造影成为首选的明确诊断的检查措施。

93-该患者突发心脏骤停，经心肺复苏后血压70/40mmHg，心率34次/分，根据临床表现和体征，诊断为缓慢型心律失常，阿托品为M受体阻断药，通过阻断窦房结M?受体而解除了迷走神经对心脏的抑制作用，从而引起心率加快，可用于治疗缓慢型心律失常。

普罗帕酮为广谱高效膜抑制性抗心律失常药，能降低心肌兴奋性，延长动作电位时程及有效不应期，延长传导，临床可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速。

利多卡因阻滞钠通道的激活状态和失活状态，主要用于室性心律失常的治疗。

胺碘酮可抑制心脏多种离子通道，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，主要用于心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速。

多巴酚丁胺为肾上腺素受体激动药，主要用于心肌梗死并发心力衰竭。

96-临床疑诊肺血栓栓塞时，首选抗凝治疗，可皮下注射低分子肝素。在肝素/磺达肝癸钠开始应用后的第1天才加用口服抗凝剂华法林。溶栓治疗主要适用于高危（大面积）PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），对于部分中危PTE是否溶栓仍有待确定，对于血压和右心室运动功能均正常的低位病例，不宜溶栓。

-患者老年男性，各项检查均正常，血压波动于～/60～65mmHg，该患者的收缩压控制目标值至少低于mmHg，如能耐受可降至mmHg以下。

-男性患者，2型糖尿病7年病史，近一个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血，依据年国际临床分级标准，本例患者眼底检查符合糖尿病视网膜病变Ⅳ期，对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为视网膜激光治疗。糖尿病视网膜病变致盲的原因是严重的增殖性视网膜病变导致的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。降血压治疗、扩血管治疗都是高血压的对症治疗，不能改善糖尿病视网膜病变。抗纤溶治疗、抗凝治疗主要用于糖尿病大血管病变—动脉粥样硬化的预防。

-慢性肾炎的治疗应积极控制高血压和减少尿蛋白以防止肾功能进一步恶化。因此该患者最重要的治疗措施是控制血压。

-常见的肺脓肿致病菌为厌氧菌，首选抗生素为青霉素，其次为克林霉素、林可霉素和甲硝唑。

-刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是格列奈类。

双胍类目前广泛应用的是二甲双胍，主要药理作用是通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖，无刺激胰岛素分泌作用。

噻唑烷二酮类主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，为胰岛素增敏剂，无促胰岛素分泌作用。

磺脲类属于促胰岛素分泌剂，SUs亦作用于细胞膜上的KATP，但其作用位点与格列奈类不同，并不能刺激胰岛素早时相分泌。

α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制小肠黏膜刷状缘的-葡萄糖苷酶从而延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，但无刺激胰岛素分泌作用。

-噻唑烷二酮类主要通过激活过氧化物酶体增殖性物激活受体起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，其可增加血容量，心功能不全患者不宜使用。

双胍类不良反应主要为胃肠道反应，对心功能无影响。

目前尚无资料证实磺脲类药物会增加T2DM患者心血管疾病的发病率和病死率。

格列奈类为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，其对心功能亦无影响。

葡萄糖苷酶抑制剂可抑制小肠黏膜刷状缘的-葡萄糖苷酶从而延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，其不良反应为胃肠道反应，对心功能无影响。