上期金教授的查房回顾：
上期病例26：患者，罗**，男性，52岁，肺部感染病人.胸部CT（如下图）
影像可见片状侵润影合并空洞，查WBC9.36.00*10^9中性比88%，PCT52.51ng/ml，CRP＞mg/L，PCT11.90ng/ml，痰培养：铜绿假单胞菌，体温曲线（如下），复查胸部CT（如下图）
治疗过程及结局：入院后使用泰能+万古霉素治疗3周，血象、CRP、PCT均正常，活动时有胸痛，无咳嗽、咯血，复查胸部CT空洞缩小，渗出灶明显减少。
医院继续治疗，医院一开始考虑铜绿感染，4代头孢抗感染后重新发热，考虑合并金葡菌，给予合用万古霉素治疗，未再联系。
病例27：患者，叶**，女性，54岁，肺部感染.胸部CT（如下图）
患者入院后给予头孢呋辛0.5ivgttq8h+来立信针0.5ivgttqd抗感染，症状明显改善，查肺炎支原体（-），血培养（-），痰培养（-）血常规（.9.15）WBC11.5*10^9中性比89%CRPmg/l，PCT0.59ng/ml.血常规（.9.19）WBC6.98*10^9中性比68%CRP73.5mg/l，PCT0.1ng/ml.胸部CT（如下图）
治疗经过及结局：给予头孢呋辛0.5ivgttq8h+来立信针0.5ivgttqd抗感染治疗2周，改口服1周，病灶明显缩小，后随访无复发。
病例28：患者，王**，男性，51岁，既往有糖尿病史5年，胸腔积液.胸部CT（.9.12，如下图）
入院后给予抽胸水（右侧），胸水常规WBC*10^6/LN4%，单核29%，淋巴23%，间皮43%，胸水生化：葡萄糖10.7mmol/l白蛋白19.0g/lLDHU/L,ADA2U/L,胸水CEA0.01ng/ml，查BNP.97ng/ml，查ANA系列正常。查支气管镜：未发现异常。
治疗经过及结局：患者未能排除间皮细胞瘤。但经过利尿治疗后，胸水介绍，考虑为心衰后引起胸水。
病例29：患者，胡**，男性，70岁，慢阻肺合并肺部感染，胸部CT（.9.10如下图）
治疗经过及结局：患者考虑陈旧性肺结核+慢阻肺+肺部感染，给予低分子肝素治疗+舒普深等抗感染感染+营养支持治疗，感染得到控制，但DD仍然高，右下肺病灶未完全吸收，患者经济条件差，无法坚持治疗，出院后未随访。
病例30：患者，张**，男性，61岁，矽肺病史20年，胸部CT（.9.14如下图）
治疗经过及结局：患者矽肺表现典型，合并有肺大泡+肺部感染、II型呼吸衰竭。抗生素先舒普深，后改为来立信针治疗+无创呼吸机支持治疗，感染控制及呼吸衰竭改善后出院，但出院后没多久又感染来住院，经抗感染+无创呼吸机支持治疗后出院，随访情况尚可。
这次查房，我们也是很期待，好几个病人等着金主任来查，一个压床病人发热了1个月，找不到病因，一个干燥综合征+间质性肺炎的病人及肺隔离症病人在等金主任建议，短短1个半小时，收获不少。
病例33：患者，朱**，男性，34岁，“咳嗽、咳痰2月，伴咯血1周”入院，胸部CT：左肺下叶团影，建议增强。入院查血常规、CRP、血沉、血生化、血肿标均正常。
胸部增强CT：左下肺基底段肿块，边界清楚、光滑，未见支气管影；增强后间隔部分强化，内部密度均匀，囊性部分不强化，见降主动脉有一粗大分支进入病灶内，符合肺隔离症
金主任分析指出：①结合患者肺部增强CT肺隔离症诊断明确，合并肺部感染，建议手术，手术难度高。②左下肺肿块要常规查增强CT排除肺隔离症，谨慎在这个位置肺穿刺。
该患者听从金主任意见，转上海手术
病例34：患者，林**，男性，70岁，既往长期吸烟病史，本次以“肺癌术后19天”入院，医院右上肺楔形切除（病理：小细胞肺癌）+右下肺切除(病理：腺癌)，入院诊断：1.肺癌术后吻合口漏?2.肺部感染3.纵膈气肿4.液气胸，查血常规（.11.2）WBC9.30*10^9中性比81%CRP35.4mg/L，PCT0.29ng/ml.患者入院后给予美罗培南针抗感染治疗，胸部CT（.11.2如下图）
治疗4天后炎症指标有下降，复查胸部CT（增强，下图）
金主任分析指出：①肺癌手术后出现纵膈气肿、液气胸很常见，一般会慢慢吸收。但若出现手术吻合口，则很麻烦，气胸会持续加重，这个病人不像。②这个病人的感染不重，虽然有液平，考虑为手术后改变，可让病人下床活动，抗感染治疗方案不需要像脓胸那样长疗程，疗程不需要很长。③患者出现2个原发肺癌，术后化疗选择很困难，建议按右下肺腺癌来选择，右上肺的肿瘤小，切除后可不化疗。
病例35：患者，陈**，女性，65岁，既往有糖尿病史1年，本次以“咳嗽、咳痰1周”入院，患者2医院查胸部CT：两肺多发感染性病变，入院后查血常规、CRP、PCT正常，查痰培养铜绿假单孢菌++，查ESR44mm/h，IgEKU/L明显升高，查ANA1:：抗SSA+抗SSB+抗Ro-52+抗线粒体抗体II+。胸部CT（.11.9如下图）
金主任分析指出：①根据患者ANA1:，抗SSA+抗SSB+抗Ro-52+抗线粒体抗体II+，干燥综合征确诊，根据胸部CT两肺多发结节，考虑结缔组织病（干燥综合征）引起间质性肺炎。②患者间质性肺炎不重，治疗上选择美卓乐20mg+羟氯喹0.2bid，根据疗效逐渐减量。③患者免疫力低，容易感染，激素长期治疗会有很多副作用，治疗过程中需要防范。
病例36：患者，张**，男性，59岁，既往有高血压、脑梗塞病史，本次以“咳嗽、咳痰伴胸痛10天”入院，入院后查血常规、CRP、PCT、肿瘤标志物正常，查痰培养金葡菌+，左氧敏感，入院后给予头孢他啶+来立信针抗感染。胸部CT（.11.16如下图）
金主任分析指出：①根据患者2次痰培养金葡菌+，左氧敏感，金葡菌引起CAP明确，不考虑肿瘤，治疗上继续头孢+左氧抗感染。②金葡菌肺炎CT表现多种多样，跟患者免疫力相关。
病例37：患者，姜**，男性，77岁，既往有阿尔茨海默病病史，本次住院出现咳嗽、发热1月，每天37-38度，入院后查血常规（.11.22）WBC5.73*10^9中性比54%嗜酸16.2%CRP12.5mg/L，（.11.20）PCT0.32ng/ml.（.11.9）IgE.9mg/l。胸部CT（.11.05如下图）
金主任分析指出：①根据患者嗜酸比高（多次）、IgE高，CRP轻度升高，PCT正常，胸部CT正常，首先考虑气道变态反应引起发热。②需排除寄生虫感染，排除长期使用抗生素后继发曲霉菌感染。③可使用小剂量激素治疗，停用抗生素。
病例38：患者，黄**，男性，59岁，既往有肺结核病史3年，已治愈，有肺腺癌病史2年，EGFR-，无法坚持化疗，本次“反复咳嗽、咳痰10年，再发周”入院，入院后查血常规（.11.22）WBC8.54*10^9中性比69%嗜酸2.9%CRP82.2mg/L，（.11.13）PCT0.1ng/ml.（.11.9）CAE0.6ng/l。入院后给予舒普深针抗感染。胸部CT（.10.03如下图）
金主任分析指出：①根据患者肿瘤病史，胸部CT肿块较前最大，首先考虑肺癌为最大因素。②根据患者黄痰多，虽多次痰培养-，仍考虑G+感染可能，改用万古霉素治疗，检测炎症指标及肝肾功能。③查心超排除肺动脉高压。
医院呼吸科赞赏
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