一、常见证候要点
（一）痰浊壅肺证:胸部满闷，短气喘息，稍劳则著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
(二)肺气虚损证:喘促短气，起怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有剥苔，脉软弱或细数。
（三）肺肾气虚证：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。
二、常见症状/证候施护
（一）咳嗽咳痰
1、保持病室保持空气新鲜，温湿度适宜，温度保持在18-22℃，湿度控制在50-60%。避免寒冷或干燥空气等，保证有充足的休息和睡眠，避免放置容易引起过敏的花草。
2、重症患者必须严格卧床，呼吸困难者于半坐卧位。置患者于有利于肺扩张的体位并经常更换体位，降低耗氧量，减轻肺脏的负担，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。
3、每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。
4、密切观察咳嗽的性质、声音、时间、节律及加重的因素，痰的外观、量、色、味等，有无口唇发绀和三凹征；胸痛的部位、性质、时间及影响疼痛的因素。有无气胸、脓胸、咯血、呼衰、心衰等症状。
5、保证液体的摄入量，湿润呼吸道，利于痰液的排出。必要时行雾化吸入，谈液粘稠无力咳出者，可行机械吸痰。
6、保持呼吸道通畅，咳嗽时轻拍其背部，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
7、指导患者正确留取痰标本，及时送检。
8、遵医嘱给予止咳祛痰药物，用药期间助于观察药物疗效及不良反应。
9、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择肺腧、定喘、大椎、天突等穴位。
10、中药热奄包：遵医嘱中药热奄包，可选择肺腧、定喘、天突、华盖等穴位。
11、隔物灸：遵医嘱隔物灸，可选择神阙、中脘等穴位。
12、给与清淡易消化高蛋白质及维生素的饮食。如牛奶、鸡蛋、豆类、肉类、新鲜蔬菜等。忌食辛辣刺激之物。可适当食用止咳化痰的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。
（二）喘促短气
1、保持病室保持空气新鲜，温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。
2、密切观察T、R、P、BP、神志、瞳孔、舌脉、二便的变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续低流量低浓度吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧浓度的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天至少15小时。
3、根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位等，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。
4、密切观察患者的喘息气短程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。
5、指导患者进行呼吸功能锻炼，常有锻炼方法有缩唇呼吸、腹式呼吸等。
6、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择定喘、大椎、肺腧、足三里等穴位。
7、隔物灸：遵医嘱隔物灸，可选择神阙、中脘、关元等穴位。
8、指导患者进食低碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之物。
（三）脘痞纳少
1、保持病室保持空气新鲜，空气流通，避免刺激性气味。
2、保持口腔卫生，去除口腔气味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。
3、与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情致刺激。
4、鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步20-30分钟，或打太极等。病情较重者指导其床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部10-20分钟。
5、穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，可选择神阙、中脘、关元等穴位。
6、隔物灸：遵医嘱隔物灸，可选择神阙、中脘等穴位。
7、饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚腻之品，可少量多餐，避免豆类、红薯等产气食物的摄入。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1、内服中药（中药汤剂、中成药）
2、中药静脉给药
（二）特色技术
1、穴位贴敷
2、中药热奄包
3、隔物灸
4、中药熏药
5、雾化吸入：遵医嘱给药，给予雾化吸入，每日两次，每次15-20分钟。
（三）物理治疗
1、胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟-次，叩击时发出一种空而深的拍击音责表明叩击手法正确。注意事项：1)、叩击前听诊评估，2）、用单层薄布覆盖叩击部位，3）、叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣处，4）、叩击力量适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。
2、有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒钟，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：1）、不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜；2)、有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。
（四）呼吸功能锻炼
1、腹式呼吸：患者取坐位、立位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动，呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。
2、缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7-8次，每次10-20分钟，每日锻炼2次。
3、呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈膝深呼；平静深呼吸4-8次；展臂吸气，抱胸呼气4-8次；双膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4-8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4-8次，旋吸复呼。
4、注意事项：1）、呼吸功能锻炼时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。2）、呼吸功能不可操之过急，要长期坚持锻炼，3）、呼吸功能锻炼不宜空腹或饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜，4）、呼吸操一般每日练习2-3次，每次5-10分钟，根据患者病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
四、健康指导
（一）生活起居指导
1、保持病室保持空气新鲜，温湿度适宜，温度保持在18-22℃，湿度控制在50-60%。避免寒冷或干燥空气等，保证有充足的休息和睡眠，避免放置容易引起过敏的花草。
2、在寒冷的季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免受外邪诱发或加重病情。
3、劳逸结合，起居有常，保证充足的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。
4、经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼吸联合应用，提高肺活量，改善呼吸功能。
5、自我保健锻炼
（1）步行：每日步行-1米，运动量由小到大。开始时，可用自己习惯的中速步行，以后可采用中速-快速-慢速的程序步行。
（2）按摩保健穴位：经常按摩合谷、内关、足三里、三阴交等
（3）传统养生操：可选择五禽戏、太极拳，每周进行3次以上，每次15分钟。
（二）饮食指导
1、饮食以高热量、高蛋白质及维生素为宜，同时避免摄入过多的产气食物，多吃绿色蔬菜及水果，食物烹饪以蒸煮为宜，食物宜软、烂，以利于消化吸收，忌食辛辣刺激肥甘厚腻之物。
2、痰浊壅肺证，宜用百合，绿豆炖汤服用，润肺燥，清肺热，止肺咳。
3、肺气虚损证：可予黄芪炖母鸡食之益气补虚。
4、肺肾气虚证：可予人参，核桃服用，补肺气，纳气平喘。
（三）情志调理
1、本病迁延不愈，患者精神负担较重，常易焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。
2、责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了解引起矽肺病的原因和转归，指导排痰和呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的恐惧心理，改善其治疗依从性。
3、鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过适当的运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。
4、鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神情感支持，增强其治疗疾病的信心。
五、护理难点
1、患者对呼吸功能锻炼的配合和依从性差
2、患者年龄较大，对呼吸功能锻炼的方法较难掌握；同时对锻炼效果期望过高，但实际效果并不是立竿见影，故容易失去坚持锻炼的信心。
解决思路：
1、向患者讲解疾病的发生、发展及转归，使患者了解呼吸功能锻炼的重要性和必要性。
2、护士加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，制订切实可行的呼吸功能锻炼方案。
3、采用多种教育方法，理论与实践结合进行呼吸功能锻炼指导，使患者易于接受和理解。
4、鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持，提高患者训练的信心。
六、护理效果评价
附矽肺中医护理效果评价表
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