医院呼吸内科兼感染科主任刘双
人从出生来到这个世界，到死亡离开人世，恐怕没有人从来都没有咳嗽过。在普通人看来，咳嗽不是什么大病，咳嗽两声是小事一桩，然而在呼吸专科医生的眼里，它却可能是呼吸疾病的重要症状。
目前我们通常把咳嗽分为急性咳嗽（小于3周）、亚急性咳嗽（3周-8周）和慢性咳嗽（大于8周）。急性咳嗽根据是否威胁生命可分为2种。威胁生命的急性咳嗽,如肺炎、哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重、肺栓塞、心功能衰竭以及其他严重疾病引起的咳嗽;未威胁生命的急性咳嗽,如感染(上、下呼吸道感染)、原有疾病(哮喘、支气管扩张、上气道咳嗽综合征和COPD)的加重以及环境和职业相关的急性咳嗽。亚急性咳嗽分为感染后咳嗽和非感染后咳嗽。感染后咳嗽包括肺炎或其他严重疾病引起的咳嗽、百日咳、气管炎以及新发或原有疾病(上气道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流和支气管炎)的加重等。
慢性咳嗽的常见原因除了吸烟或服用血管紧张素转换酶抑制剂外,还包括上气道咳嗽综合征、哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流。由于慢性咳嗽患者伴随症状少,X线检查无明显异常,诊断线索少,加之医生重视不够,临床上经常被误诊漏诊。
另外此类患者通常有其特殊的病因分布特点。临床大量被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”,不少患者病程长达数年,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。由于诊断不清,这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗,或者反复进行各种无意义的检查,造成极大的医疗资源浪费。
咳嗽最常见的原因是感冒后咳嗽。由于病毒入侵上呼吸道，气管和鼻腔粘膜分泌增加，患者出现流涕、鼻塞、有痰。咽喉部因为有痰的刺激，作出收缩、咳嗽等反射动作，以求清除痰液。这种上呼吸道感染或下呼吸道的感染，一般经几天治疗可痊愈。
咳嗽实际上是人体的一种保护性反射。当上下呼吸道有过多的分泌物刺激，有害气体、异物误入气道，便会产生持续或强烈的咳嗽，力图排除异物。但频繁而长期的咳嗽会影响患者的生活、睡眠，甚至会影响其呼吸和心脏的功能，这种性质的咳嗽就是一种病理状态了。
要想治好咳嗽，应首先去寻找咳嗽的病因。对于成人的感染后咳嗽(如果不是细菌性鼻窦炎或早期百日咳杆菌感染)建议如下：抗生素治疗没有价值;可试吸入异丙托溴铵;如果吸入异丙托溴铵后咳嗽仍持续并影响患者的生活质量,考虑吸入肾上腺皮质激素;对于严重感染后的咳嗽发作,在除外其他诱因后可考虑短期口服肾上腺皮质激素;中枢性镇咳药,如可待因和右美沙芬,只有在其他方法无效时才使用。
最让患者苦恼的是慢性咳嗽，其常常是导致患者唯一的就诊原因。常见的引起慢性咳嗽的疾病有很多，如慢性咽喉疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、咽结核、喉癌；慢性支气管疾病：慢性支气管炎、慢性喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管癌、肺泡癌；慢性肺部疾病：肺结核、肺脓肿、肺囊肿、肺吸虫病、肺包虫病、矽肺、尘肺、肺泡蛋白沉着症、弥漫性肺间质纤维化。还有几种大家还不太熟悉的疾病，即：鼻后滴漏综合征（目前美国采用上气道咳嗽综合征这个新的术语来替代鼻后滴流综合征）、支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流病以及慢性心功能不全及药物等所致。
另外，提起咳嗽,很多人自然会想到呼吸系统疾病,而容易忽视其他系统的疾病。咳嗽感受器不仅存在于咽喉、气管、支气管等呼吸系统部位,食管、副鼻窦、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布,上述系统或部位的病变均有可能产生咳嗽症状。
因此,除了呼吸系统外,还要注意消化、耳鼻咽喉、心血管系统的病变。咳嗽还与一些特殊的职业接触史有关,如仓库粉尘、尘螨、花粉、蚕丝、磨菇孢子等,也有职业性接触化学试剂或化学制品所致的报道,如乳胶手套、丙烯酸盐等。心功能不全也可以表现为咳嗽，特别是伴有活动后喘息和夜间阵发性呼吸困难者更应注意心脏功能情况。
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