我市企业职工基本医保缴费比例临时性下浮丨

温岭企业职工基本医疗保险缴费比例临时性下浮

　　为进一步加大企业政策扶持力度，降低生产经营成本，我市将对参保企业临时性下浮职工基本医疗保险费缴费比例。

　　下浮幅度相当于企业单位缴费部分1个月的额度，采用全省集中执行的方法，统一在年7月份操作。

　　在集中减征月份期间，企业单位基本医疗保险费的申报、核定、征缴程序不变，仍按现行办法操作。企业参保职工仍按规定缴纳基本医疗保险费，按政策规定应享受的基本医疗保险待遇不受影响，基本医疗保险缴费年限连续计算。

　　本次职工基本医疗保险缴费比例临时性下浮，是继今年5月失业保险缴费比例调整之后的又一惠企举措，预计将为家企业减轻社保缴费负担万元。

温岭城乡医保中心办事指南——特殊门诊、普通门诊报销须知特殊病种门诊规定病种门诊报销待遇特殊病种门诊备案审批办法

1.下列病种经市城乡医保中心备案审批后可以从批准日期开始获得特殊病种门诊保险待遇：

恶性肿瘤放化疗，再生障碍性贫血，失代偿期肝硬化，血友病，儿童孤独症，慢性肾功能衰竭透析治疗，重大器官移植后抗排异治疗，苯丙酮尿症（10周岁内），耐多药性肺结核，慢性精神病，矽肺病，系统性红斑狼疮，脑瘫、截瘫、偏瘫训练，聋儿语训、自闭症儿童康复训练，糖尿病合并心脏、肾脏、眼底、周围神经病变和足坏疽等综合症。

2.备案申请提交的材料：

（1）二级及以上医医院出具的近期《疾病诊断证明书》：需明确疾病名称和后续治疗方案；

（2）近期的出院小结或病案治疗记录；

（3）近期有关检查、化验报告单（含病理报告单）等相关的确诊资料；

（4）患者身份证原件、社会保障?市民卡（医保卡）原件、一寸正面近照2张、代办人身份证原件。

注1：矽肺病：必须提交本省职业病诊断机构发放的《职业病诊断鉴定书》。

注2：耐多药性肺结核：①必须提供台州市公共卫生医学中心的《疾病诊断证明书》；②医院仅医院、台州市公共卫生医学中心。

3.填写《规定病种门诊治疗备案申请表》。

规定病种门诊专用病历使用须知

《规定病种门诊专用病历》是对符合规定病种诊断标准的参保对象发放的专用病历。参保人自发证之日起享受规定病种门诊报销待遇。

就诊事项

　　参医院门诊时，需持专用病历和本人医保卡、身份证实名就诊使用。就诊时，参保患者应要求医师在专用病历上详细记录诊治及处方、用法用量等情况，属于规定病种门诊报销范围的医疗费用可予报销。

报销事项

　　规定病种患者的特定门诊医疗费用，在本市医院就诊的，在医院结算时直接刷卡报销；在市外医院就诊的需携带相关材料至市城乡医保中心办理报销手续。当年的规定病种门诊报销必须在当年内办理报销；超过次年第一季度末的，不予报销。

规定病种门诊费用报销材料：门诊收据原件（含项目清单）、详细就诊记录的门诊病历、患者身份证、银行卡、社会保障?市民卡（医保卡）、专用病历、代办人身份证。有中草药的需附详细清单、有特殊药品的需附相应检验报告。

注意：超范围、超剂量的门诊医疗费用，不予报销。规定病种门诊用药的处方量可放宽至一个月。中药如果超过一个月的量，需要提供中药处方。

医院

　　规定病种患者需自行选定定点医疗机构进行诊治。在一年度内，选择的定点医疗机构可以申请变更一次，变更手续须到经办机构办理，变更之日起生效。在医院就诊的门诊医疗费用，不予报销。

待遇期限 　　特殊病种门诊从年1月1日起一次审批后可连续长期有效。普通门诊普通门诊报销须知

参保人员在门诊定点医疗机构普通门（急）诊就医所发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，凭本人社会保障?市民卡（医疗保险卡）和有效身份证件直接刷卡结算（不刷卡的不予报销）。

普通门诊报销待遇

实施国家基本药物制度的定点医疗机构为50%；其他定点医疗机构为35%。

一个医保年度内，普通门诊累计最高补偿限额为元（全科医生签约最高限额提高为元）；当日门诊最高补偿限额50元，每次门诊补偿额不超过30元，超过限额的，其门诊医疗费用不予报销。

（注：医院、医院、医院、医院、温岭市妇保院，属非城乡医保普通门诊定点医疗机构，普通门诊不能报销。）

（来源：温岭人力社保）

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