图谱指甲改变与临床诊断

时间:2019-9-16 15:48:31 来源:矽肺

MarkPBrady,PA-C

January2,

可以通过检查手指甲和/或脚趾甲,来获得与患者的整体健康有关的大量信息,用以了解患者可能的恶性肿瘤或营养状态的情况。为了获得最多的信息,临床医生应该在每次体检时对指甲进行评估,并在适当的光线下进行所有指甲评估。

指甲的主要目的是保护指/趾的尖端;它还有助于触觉和辅助外周体温调节。

虽然指甲的异常通常由皮肤病和感染引起,但它们也可能表明更一般的医疗状况。仔细检查可以帮助临床医生检测一些一般和特定的病理指标。

上图显示杵状指指甲改变,以下哪项与该变化相关?

1、肾小球肾炎

2、Triangularlunula

3、Hypoplasticpatellae

4、Hamman-Rich综合征(急性间质性肺炎)

5、无汗性外胚叶发育不良

答案:4,Hamman-Rich综合征(急性间质性肺炎)

杵状指与各种潜在的肺部和心血管疾病有关,也与肿瘤、传染病、肝胆、纵隔、内分泌和胃肠道疾病有关。当指甲近端褶皱与指甲形成的夹角,即Lovibond角大于°时,就会发生杵状指(正常指甲的Lovibond角一般小于°)(如图所示)。Hamman-Rich综合征,或急性间质性肺炎,是一种特发性间质性肺炎,其特点是肺部间质炎症。随着肺间质疾病的进展,杵状指和右心衰竭的迹象可能出现。

指甲疾病会对受影响的个体造成严重的社会、心理和身体伤害。这些病症可以单独存在指甲本身,或者它们可以是较大的全身性疾病的一部分,其可能首先或仅在指甲中显现。上图图像来有远端甲下甲真菌病的个体。

以下哪项是该患者的最佳治疗选择?

1,特比萘芬Terbinafine

2,灰黄霉素Griseofulvin

3,依那西普Etanercept

4,强的松Prednisone

5,艾菲康唑Efinaconazole

答案:1。特比萘芬

指甲和脚趾甲(甲癣)的真菌感染(显示),可能难以治疗,容易复发。一般来说,口服特比萘芬和伊曲康唑是治疗甲真菌病的一线药物,因为它们对指甲基质和甲床具有深层渗透作用。大多数局部真菌剂的指甲渗透性不足,但它们可与口服剂一起使用。特比萘芬和伊曲康唑的替代品包括氟康唑和泊沙康唑,但这些尚未被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于甲癣治疗。

在受影响的患者中获得实验室检查,并且检查口服抗真菌剂的处方信息,并小心使用药物,因为上述四种药物可引起肝毒性,并导致严重的药物-药物相互作用。甲癣治疗的其他方法包括激光或光动力疗法,以及机械,化学或外科指甲撕脱。

指甲的检查应包括评估自由边缘的柔软性和柔韧性,指甲的形状和颜色,甲沟组织的数量和生长速度。

指甲的正常平均生长速度约为每月3毫米,脚趾甲每月约1毫米。优势手的指甲通常比非优势指甲的指甲生长得更快。25岁以后,衰老使指甲生长速度每年减慢约0.5%,不动也会减缓生长速度。老年人的指甲通常比年轻人的指甲厚。

箭头指向指甲的哪一部分?

1,甲上皮Eponychium

2,角质层Cuticle

3,甲半月Lunula

4,甲沟Nailgroove

5,近端指甲褶皱Proximalnailfold

答案:3。甲半月Lunula

甲半月(显示),即远端指甲基质的可见区域,在拇指上最明显,虽然甲上皮可能部分或完全覆盖月牙。拇指甲半月缺失(anolunula)应该迅速调查贫血症或营养不良。然而,这也可能是正常的发现。其他指/趾甲半月缺失是非特定的。

关于甲半月异常,下列哪一项陈述是正确的?

1,修指甲或创伤过多的情况下,不会出现锥体月牙。

2,淡蓝色甲半月表明系统性红斑狼疮(SLE)。

3,甲半月变色没有意义。

4,没有甲半月,可能表明需要进行全血细胞计数。

5,月牙是指甲板的一部分。

答案:4,没有甲半月,可能表明需要进行全血细胞计数。

甲半月是甲床生发基质的远端范围。甲半月的异常是常见的,可能导致临床医生不同的诊断路径。金字塔形甲半月可能是过度修指甲或创伤的标志。淡蓝色甲半月可能表明糖尿病,而甲半月的红色变色可能表示心血管疾病、胶原血管疾病、恶性血液病或其他严重的诊断。上图显示的指甲缺乏甲半月。

对该患者显示的指甲最可能的诊断是什么?

1,颈动脉狭窄Carotidstenosis

2,黄甲综合症Yellownailsyndrome

3,指甲油接触性皮炎Nailpolishcontactdermatitis

4,心脏病Heartdisease

5,扁平苔藓Lichenplanus

答案:2。黄甲综合征

黄甲综合征的特征是黄色的指甲缺乏角质层,生长缓慢,并有松动或脱落(甲剥离)。这种情况最常见于肺部疾病(支气管扩张)和淋巴水肿(左图),但它可能提示糖尿病,淀粉样变性,正中/尺神经损伤,热损伤或黄疸。

关于右图中显示的指甲形状的以下哪些陈述是正确的?

1,在童年时代并不常见。

2,它可能与缺铁性贫血有关。

3,它可以与向内生长的指甲相关联。

4,它与牛皮癣有关。

5,这是由于指甲肿瘤伴有牛皮癣。

答案:2。它可能与缺铁性贫血有关。

Koilonychia又称反甲、凹甲,其甲板中央凹陷,四周外翻、跷起,以致在甲板的中央放一滴水不会流出,故名匙状。在甲侧面观察更明显。所有甲板均可受累,常侵犯数个指甲,尤其是拇指指甲,趾甲受累较少。(如图所示)。koilonychia的原因包括缺铁,糖尿病,蛋白质缺乏(特别是含硫氨基酸),SLE,接触石油基溶剂,创伤和雷诺病。

这张照片显示了林赛氏指甲(Lindsayhalf-and-halfnails)。以下关于这些指甲的陈述是真的吗?

1,这些发现可能意味着肾脏疾病。

2,肾脏疾病与棕色甲床有关。

3,白色部分与血液循环不良有关。

4,它们包含博氏线(Beaulines)。

答案:1,这些发现可能意味着肾脏疾病。

林赛氏指甲是慢性肾脏病的典型表现,如慢性肾衰竭、尿毒症等,但是在其他慢性疾病中也可能出现,比如说肝硬化、内分泌疾病、充血性心力衰竭、糖尿病等,建议患者根据上述林赛氏指甲与正常指甲的对比参考,医院进行相关检查,确定自身具体病因后对症治疗,如进行肾脏心脏超声检查、CT、心电图、尿常规、抽血检查等等,根据不同的人,其体检查项目各有不同,建议就诊后咨询医生,按照医生的要求检查治疗。

(林赛氏指甲和正常对比:

1、对比指甲颜色林赛氏指甲靠近根部的近端占40%—80%,呈白色,这部分呈白色考虑和慢性疾病带来的水肿和慢性贫血有关;而靠近指甲尖的远端占20%—60%,呈深色,表现为红色、粉红色或者褐色,是由于β-黑素细胞刺激激素的浓度增高导致黑色素沉积引起。而正常指甲的整体甲面颜色呈现淡粉色,月牙痕部位为白色,无上述异常颜色。

2、对比半月痕面积林赛氏指甲和正常指甲在靠近指甲根部的位置,都有一块白色的月牙痕,但对比发现明显林赛氏月牙痕面积较大,会占据整个指甲的一半以上,而正常指甲仅占整个指甲的五分之一。

3、对比按压指甲颜色有无改变林赛氏指甲上下部分除了有明显的颜色分界线外,其用手按压后颜色不能完全消退,而正常的指甲颜色在用力按压后会变白,这是因为血液受阻导致,之后便会尽快恢复到原来的淡粉色。)

当临床医生在患者身上发现只有一个或两个具有横向白色条纹的指甲时,最有可能出现以下哪种诊断?

1,甲床创伤

2,肾功能衰竭

3,贫血

4,指甲髌骨综合征

5,近端(白色)甲下甲真菌病

(指甲髌骨综合征(nail-patellasyndrome)是一种以指甲和髌骨发育异常或缺如为特征的综合征,有时并伴有其他骨骼改变,如髂骨角畸形桡骨头脱位、小肩胛骨部分伴有眼部异常及肾脏受损等征象。

1.指甲萎缩、角化不全部分患者指甲完全缺如纵裂表面凹凸不平最常见于拇指和食指,小指和趾甲较少见。指骨一般无畸形。

2.骨发育不良髌骨发育不良过小或缺如膝、肘关节发生脱位或出现膝、肘外翻及小腿外旋畸形桡骨小头发育不良、缺如或脱位,髂骨两侧形成圆锥状,称为髂骨角(iliachorns)畸形在髂骨角的顶端可出现第二骨化中心,使骨盆形态类似象耳

3.肾脏损害30%~40%的患者合并肾脏损害其中25%可发展为肾功能衰竭,早期表现为蛋白尿、镜下血尿其病理改变为肾小球基膜增厚免疫荧光检查可见肾小球基膜与小动脉壁有IgM和C3的沉积。

4.眼部异常可能有虹膜睫状体异常晶状体玻璃体浑浊或视力受累个别患者有眼睑下垂眼距增宽、斜视等

5.其他畸形如马蹄内翻足先天性髋关节脱位脊柱裂、先天性小指挛缩等也可同时并存。

并发症:可并发膝、肘关节脱位、桡骨小头脱位、肾功能衰竭、眼睑下垂、斜视等。)

答案:5。近端(白色)甲下甲真菌病。

近端甲下甲真菌病(PSO)是一种罕见的真菌指甲感染,与免疫缺陷或局部创伤有关。致病真菌自近端侵入,从甲根部向远端生长。常表现为近端甲板不平、增厚,有时会出现颜色改变。如果PSO是由霉菌引起的,通常会出现明显的甲周炎症。

当涉及甲半月时,PSO需要全身性抗真菌治疗;当仅远端指甲受到影响时,局部药剂可能就足够了。

另一个条件,即甲剥离(显示),涉及指甲板与下方甲床的远端分离,通常不涉及炎症。粘液分解与甲状腺毒症,牛皮癣,湿疹,创伤,接触性皮炎,四环素,毒性等病症有关暴露(溶剂),自身免疫性疾病引起的疱疹和皮肤卟啉症(剥脱和阳光暴晒引起的皮肤起泡)。治疗依赖于病因,包括消除诱发因素,保持短指甲,避免接触刺激物和水分。

由于指甲基质黑素细胞产生的黑色素增加,形成纵向棕色线(蓝色箭头)。这些细胞系与艾迪生病,指甲基质黑素细胞痣,黑色素瘤(检查周围色素沉着),日光斑,某些药物,遗传易感性和创伤有关。

(艾迪生(Addison)病:肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性,按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生(Addison)病。典型的临床表现以及血尿常规和生化测定可为本病的诊断提供线索,但确诊依赖特殊的实验室和影像检查。对肾上腺皮质功能减退症的治疗包括肾上腺危象时的紧急治疗和平时的激素替代治疗,以及病因治疗。)

Beau线(箭头)是由于指甲生长的暂时停止导致的指甲板中的横向凹陷。原因包括间歇性剂量的免疫抑制治疗或化疗,指甲损伤,低温和疾病。严重缺锌也被认为是Beau系的原因。通过注意指甲上Beau线的位置,临床医生可以确定与其相关的疾病的大致日期。此外,该线的深度提供了疾病严重程度的线索。

所示的指甲显示出称为脆甲症(onychorrhexis)。

关于脆甲症,以下哪项陈述是正确的?

1,它可能发生在美甲。

2,用维生素治疗改善。

3,它可以简单地成为高龄的标志。

4,脚趾甲比指甲更常见。

5,脆性指甲综合征未见。

答案:3,它可以简单地成为高龄的标志。

Onychorrhexis,或在指甲板存在纵向条纹或脊,可以简单地是高龄的标志,但它也可以与诸如类风湿性关节炎,周围血管疾病,扁平苔癣,和达里耶病相关联(宽的白色和指甲上的红色条纹)。

中央垂直脊或凹槽可能是由于粘液样囊肿(如图所示)出现在指甲褶皱附近;粘液样囊肿与骨关节炎有关。

上图所示指甲中箭头指出的情况,下列哪一项陈述是正确的?

1,它是由近端毛细血管环出血引起的。

2,它与SLE无关。

3,可能与肝功能衰竭有关。

4,临床医生应寻找亚急性细菌性心内膜炎的其他体征和症状。

5,这是由于与木屑接触。

答案:4。临床医生应该寻找亚急性细菌性心内膜炎的其他体征和症状。

分裂出血是由甲床远端毛细血管环的小面积出血引起的,并且最常与亚急性细菌性心内膜炎(经典发现)和局部创伤相关。这些红色或棕色线状出血(如图所示)也可能与血管炎有关,微栓子,旋毛虫病,灰指甲,银屑病,SLE,pityriasisrubrapilaris,或肾功能衰竭。

任何急性疾病都可以产生横向白线,也称为Mees线。此外,它们可能由重金属毒性(典型地与砷中毒相关),化学疗法,一氧化碳中毒,霍奇金病,疟疾或麻风病引起。致病事件或疾病过程的时间可以从指甲上的线的位置确定。

上图显示指甲的状况,以下哪项陈述是错误的?

1,它是由指甲基质炎症引起的。

2,可能与SLE有关。

3,在扁平苔藓中可见。

4,通常发生在湿疹状况。

5,它来自近端基质。

答案:B。可能与SLE有关。

指甲的小点状凹陷或“点蚀”(显示)是由近端指甲基质炎症引起的。这种炎症最常见于牛皮癣(凹坑的随机出现),但它也与斑秃(几何,波纹网格),湿疹,反应性关节炎和扁平苔藓有关。指甲凹陷也可能在没有疾病的情况下发生。

指甲颜色是识别系统性问题的潜在有用方法。白指甲可由贫血,肾功能衰竭,肝硬化,糖尿病或化疗引起。粉红色或红色指甲可能表明红细胞增多症,SLE,一氧化碳中毒(樱桃红),血管瘤或营养不良。棕灰色指甲可能表示心血管疾病,糖尿病,维生素B12缺乏症,乳腺癌,黑色素瘤,扁平苔藓或梅毒。绿色或黑色指甲可能由创伤,慢性假单胞菌感染(显示)或局部制剂引起。

上图显示由于铜绿假单胞菌感染引起的右趾甲的绿色变色。注意绿色的甲下色素沉着涉,及指甲和近端指甲褶皱;在上方视图(左图)和指甲板下方的正面视图(右上方)(远端的溶解使得容易观察到下侧)。右下图显示了移除的大脚趾甲的下侧。

当谈到色素沉着病变时,通常很难区分良性和恶性。传统上,检查工具如ABCDE(不对称、边框、颜色、直径5mm和演变)可能是有用的,尽管确定指甲单位病变是否值得







































北京看白癜风效果最好专科医院
北京看白癜风需要多少钱

转载请注明:http://www.aodwm.com/xgyy/10837.html
网站首页 | 网站地图 | 合作伙伴 | 广告合作 | 服务条款 | 发布优势 | 隐私保护 | 版权申明 | 返回顶部