肺部听诊基础

年ReneLaennec发明听诊器

近期出现的计算机辅助的声音记录及分析系统使得我们对于肺部听诊的理解得到了极大的提升，临床意义更为明确。

命名

既往的Rale（干啰音、湿罗音）改为Crackle（细啰音、粗啰音），因为对rale的描述所使用的形容词（moist和dry）会提示病因，但这并不一定准确。而Crackle则只用粗细来形容，并不直接提示病因。

正常气道呼吸音

气管呼吸音

锁骨上窝或双侧颈部听诊

肺呼吸音（Vesicular呼吸音肺泡呼吸音）

肺泡呼吸音的概念是不正确的。

异常呼吸音

MusicalSounds

Stridor喉鸣音

吸气相为主

提示胸腔外气道阻塞，可能需要即刻处理（急性会厌炎、拔管后气道水肿、声带功能异常、异物

吸入、喉部肿瘤、甲状腺炎及气管癌）

需要注意的是声带功能异常导致的喉鸣易被误诊为哮喘，且容易被误插管。需鉴别声带功能异常的病人。

Wheeze哮鸣音

呼气相为主，吸气相亦可出现，亦可双相。

Asthma是最经典的疾病。

广泛的哮鸣音多提示哮喘或COPD。

局限性哮鸣音则提示局部病变，如异物、粘液栓、肿瘤等。

时程较长，一般超过msec

高调

一般其实气道阻塞，但气道阻塞并不一定产生哮鸣音

且气道阻塞越严重，越不容易产生哮鸣音。

例如在重症哮喘患者中，由于气流极度受限，流速极低，无法产生高能的哮鸣音，反而会出现silentlung（安静的肺），甚至连普通的呼吸音也无法闻及。这是病情加重的表现。

哮鸣音音调不是由气道阻塞的部位决定的，而是由气道壁的厚度、bendingstiffness，和longitudinaltension决定的。

Rhonchus

喘鸣音？

咳嗽后可消失

本质上与哮鸣音类似，但音调略低，时程略短

有些人认为应该叫low-pitchedwheeze

经典的哮鸣音成为high-pitchedwheeze

Non-musicalSounds

啰音

shortexplosivenonmusicalsounds

oninspiration

andsometimesduringexpiration

细啰音（finecrackles）=爆裂音

-不受咳嗽的影响

-受重力的影响，体位变化可影响音质

DDx：

-ILD：IPF先出现于下肺

结节病中的爆裂音远少于IPF，可能不出现

-矽肺

听诊闻及异常的爆裂音或使用特殊的仪器捕捉到爆裂音是矽肺最早期的表现，可远早于影像学表现之前出现

粗啰音（Coarsecrackles）=湿罗音

-在全肺均可闻及

咳嗽后可消失

不受体位变化影响

DDx

COPD

支气管扩张

哮喘

肺炎

PleuralFrictionRub

胸膜摩擦音

在肺底及腋窝处听诊更响

DDx

胸膜炎

间皮瘤

混合音：Squawk

提示过敏性肺炎HP

也在支气管扩张和非严重出现

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长按







































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