每日一病案熊继柏临证医案实录25

每日一病案『一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录』心脑病证三、眩晕案病例卡片：梁某，男，42岁，长沙市人。门诊病例。

初诊（-07-10）：诉头晕而重，目蒙，疲乏，颈胀背痛，易感冒。诊见舌苔黄，脉细。

辨证：气血亏虚，清阳不升。

治法：益气补血，升举清阳。

主方：益气聪明汤。

西参片10g，黄芪30g，白芍10g，葛根40g，黄柏5g，蔓荆子10g，升麻3g，羌活10g，天麻15g，炙甘草10g。10剂，水煎服。

二诊（-07-20）：诉头晕略减，仍头重，颈胀，疲乏，舌苔薄黄，脉细。前方再进10剂。

西参片10g，黄芪30g，白芍10g，葛根40g，黄柏5g，蔓荆子10g，升麻3g，羌活10g，天麻15g，炙甘草10g。10剂，水煎服。

三诊（-07-30）：诉头晕、疲乏大减，但腰腿酸痛，目中微赤，舌苔薄黄，脉细。拟益气聪明汤加杜仲、续断、菊花。

此证头晕重，目蒙，疲乏，脉细，均为气虚之候，张景岳谓：“无虚不能作眩。”益气聪明汤补气升清而头目自濡，头晕头重自愈。

感冒

感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。

1．外感六淫，风为主因；2．时行疫毒伤人。感冒的基本病机为邪犯肺卫，卫表不和。

1．初起以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪易夹暑、夹湿、夹燥，还可兼见相关症状。

2．时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3．病程一般3-7日。普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4．四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

1．辨风寒；2．辨普通感冒与时行感冒；3．辨常人感冒与虚人感冒。

解表达邪。

风寒束表证，治法：辛温解表。方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

风热犯表证，治法：辛凉解表。方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

暑湿伤表证，治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。

附虚体感冒

气虚感冒证，治法：益气解表。方药：参苏饮加减。

凡气虚易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒。

阴虚感冒证，治法：滋阴解表。方药：加减葳蕤汤化裁。

阳虚感冒证，治法：助阳解表。方药：再造散加减。

咳嗽

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。

咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本节辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，参阅相关章节辨证论治。部分慢性咳嗽经久反复，可发展至喘，称咳喘，多表现为寒饮伏肺或肺气虚寒的证候，属于痰饮病中的“支饮”或“喘证”，当参阅相关章节辨证论治。

1．外感六淫；2．内邪干肺。咳嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。

临床以咳嗽、咳痰为主要表现。

1．辨外感内伤；2．辨征候虚实。

应分清邪正虚实。外感多为实证，内伤多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。此外还应从整体出发，注意治脾、肝、肾等。

『外感咳嗽』

风寒袭肺，治法：疏风散寒，肺气失宣。方药：三拗汤合止嗽散加减。

风热犯肺，治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减。

风燥伤肺，治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。

『内伤咳嗽』

痰湿蕴肺证，治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证，治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。

肝火犯肺证，治法：清肺泄肝，顺气降火。方药：黛蛤散合加减泻白散加减。

肺阴亏耗证，治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤加减。

哮病

哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。

《内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”、“够贻”之类的记载，与本病的发作特点相似。汉·《金匮要略》将本病称为“上气”，本病相当于西医学的支气管哮喘，西医学的喘息性支气管炎、或其他急性肺部过敏性疾患所致的哮喘均可参考本病辨证论治。

1．外邪侵袭；2．饮食不当；3．轻质刺激；4．体虚病后。哮病的发生时由于脏腑功能失调，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，称为发病的潜在“宿根”。

1．多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。

2．呈反复发作性。

3．发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣音，呼吸困难，不能平卧，甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4．平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

1．辨虚实；2．分寒热。

发作时治标，平时治本。

『发作期』

冷哮证，治法：宣肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。

热哮证，治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤、越婢加半夏汤加减。

寒包热哮证，治法：解表散寒，清化痰热。方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。

风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加味。

虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰。方药：平喘固本汤加减。

附喘脱危证，治法：补肺纳肾，扶正固脱。方药：回阳急救汤、生脉饮加减。

『缓解期』

肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金。方药：六君子汤加减。

肺肾两虚证，治法：补肺益肾。方药：生脉地黄汤合金水六君煎。

喘证

喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。喘病古代文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。

喘证是一种常见病证，也可见于多种急、慢性疾病过程中，喘病主要见于西医的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病性喘息等疾病，当这些疾病出现喘病的临床表现时，可参照本节进行辨证论治。

1．外邪侵袭；2．饮食不当；3．情志所伤；4．劳欲久病。基本病机为肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳。

1．以喘息短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

1．辨病位；2．辨虚实。

按虚实论治。实喘治肺，虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。

『实喘』

风寒壅肺证，治法：宣肺散寒。方药：麻黄汤合华盖散加减。

表寒肺热证，治法：解表清里，化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。

痰热郁肺证，治法：清热化痰，清热平喘。方药：桑白皮汤加减。

痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

肺气郁痹证，治法：开郁降气平喘。方药：五磨饮子加减。

『虚喘』

肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴。方药：生脉散合补肺汤加减。

肾虚不纳证，治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。

正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气。方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

22期：胸痹案八（附“溢饮”简介）

23期：胸痹案九（附“支饮”简介）

24期：眩晕案一（附“眩晕”简介）