全球结核防控25年大事记续

编者按

耐药结核的出现以及合并HIV感染，使结核防控之路愈加艰难。据估计，年全球范围内有万结核病例，其中，新发万例。大约万人死于结核的患者中包括了36万例HIV感染者和21万例耐多药结核病例。

上一期“全球结核防控25年大事记”介绍了全球结核病的流行情况和防控取得的成就，这一节重点介绍耐药结核和HIV合并感染等给结核防控带来的挑战和应对措施。

全球结核防控：回顾与展望（下）

作者：SIFIC循证

耐药结核对未来结核病的控制提出了复杂和不断变化的挑战。它的出现常预示着结核病人医疗服务和预防传播的感染控制措施执行不到位。

●源自不充分或不恰当的药物治疗所筛选或引发的突变。

●即使患者依从性极好且管理适当，罕见的耐药也可以发生在没有治疗错误的情况下，这是由于药物质量差或选择性的吸收障碍所致。

●结核病患者的传播进一步增加了耐药性的传播，特别是在聚集场所以及艾滋病病毒流行环境中。

在新发和以前治疗过的结核病例中，

●东欧和中亚耐药结核报道比例最高

●印度和中国的绝对负担最重

●到年，已有个国家报道至少一例广泛耐药结核。

医疗上对耐药的诊断依然存在困难。其中一部分原因是缺少简单的诊断工具以及很少进行针对现有一线药物的敏感性试验，年向WHO报告的结核病例中，只有8.5%的细菌学确诊的新发病例和17%以前治疗的病例做过药敏试验。

年WHO批准XpertMTB/RIF检测技术使用，截止到年9月，个国家已推出多个模块和万个XpertMTB/RIF检测试剂盒。这导致年WHO收到例耐多药结核或可能的耐多药结核病例（经XpertMTB/RIF检测出的耐利福平病例）的报告，较年增幅47%。

虽然XpertMTB/RIF检测的使用提高了结核的检出率，缩短启动治疗的时间，使更多的患者更早接受治疗，降低结核病在社区传播的风险。然而，即使耐药性被诊断，也并非所有患者都得到正确的治疗。

●年在例报告给WHO的耐多药结核患者中，只有例患者被纳入治疗，引发了扩大诊断服务而治疗能力不足的严重伦理问题。

●到目前为止，个国家中只有29个报告年的队列研究达到成功治疗至少75%耐多药结核病例的目标。

●导致耐药病例治疗复杂化的许多问题包括二线药物供应有限、疗程长、花费高、不良反应多发等。在年的队列研究中报告给WHO的耐多药结核病患者中，48%治疗成功，25%的患者失访或没有结果信息。

●对那些进展的严重病例来说，姑息治疗是目前唯一的选择。

年，HIV相关的结核病患者的死亡人数占所有结核病（无论是否为HIV感染者）总死亡人数的25%，结核病是全球HIV感染者死亡的首要原因。

所有HIV和结核新发病例中，78%的病例发生在撒哈拉以南的非洲地区，那里，41%的结核病患者合并感染HIV。

●加强病例发现与筛查；

●初级服务（包括在母婴保健中发现和治疗疾病或潜在感染）；

●为HIV感染者提供预防性治疗以及加强感染控制。例如，国际上推荐针对结核合并HIV感染患者除了使用抗逆转录病毒治疗外，还提倡异烟肼预防性治疗或其他有效疗法，以及复方新诺明预防性治疗。

●在HIV高流行率的环境下，WHO建议将快速分子检测作为HIV感染者的主要结核诊断工具。虽然一些国家已经增加了这样的干预措施，但在很多机构尚未全覆盖。

●儿童结核病控制仍然是一个很难解决的问题，包括耐药知识的缺乏。

●女性需要额外







































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