肺结节病sarcoidosis

结节病影像表现

肺结节病（sarcoidosis）的CT表现是以结节沿淋巴道周围分布为特征。淋巴管周围分布指病变沿支气管血管束、小叶间隔和沿胸膜表面分布（图1?图4）。在结节病中，结节也倾向于肺门周围为主。结节可聚集形成融合肿块导致肺结构变形。淋巴结肿大的出现取决于疾病所处的分期（图4）。结节内常出现钙化，常不规则，但位于周边罕见（蛋壳状）。在大部分病例中呼气相扫描上可见空气潴留。肺结节病的其他表现包括实变影、空洞和纤维化，但这些情况少见。

重点

结节病是一种病因未明的全身肉芽肿性疾病，肺部常累及。其典型地发生于年轻的成人，但也可见于老年患者。在适当的临床资料下，CT的影像表现可以诊断。

相关临床知识

约50%患者无症状或因其他原因做胸部X线摄影时偶然发现。在有症状病例中，最常见的症状为咳嗽、呼吸困难和乏力。也可出现盗汗、体重减轻和结节性红斑。血清血管紧张素转化酶水平常升高。

鉴别诊断

胸部结节病的影像表现通常可以诊断。如果结节沿淋巴管周围分布并不明显时，需要与尘肺如矽肺、煤工肺和铍中毒也包括肉芽肿样感染和转移瘤等鉴别。

教学要点

在适当的临床资料下，辨别出结节沿淋巴管周围分布应该可做出结节病的诊断。

A

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图1结节病胸部CT。轴位图像（A）和冠状图像（B）显示双侧多发微小结节呈淋巴管周围分布，同时要注意结节主要分布肺门周围图2结节病胸部CT。轴位图像显示双侧多发微小结节呈淋巴管周围分布，以支气管血管周围区域最显著（黑箭）。同时要注意结节也主要分布于肺门周围图3结节病胸部CT。轴位图像显示双侧多发微小结节呈淋巴管周围分布

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图4结节病胸部CT。A.肺窗显示双侧多发微小结节呈淋巴管周围分布。B.软组织窗显示纵隔淋巴结肿大

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