怎样发现和预防尘肺病

尘肺(pneumoconiosis)是在生产过程中长期吸入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的疾病。尘肺是我国的职业病中对工人健康危害非常严重的一类疾病,据统计,尘肺病例约占职业病患者总人数的近三分之二。一、矽肺矽肺(silicosis)是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近10%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。国外一般分三型,①普通型：接触一定浓度游离二氧化硅粉尘，一般在接尘开始后20年以上发病；②激进型：接触较高浓度游离二氧化硅粉尘，开始接尘后5-10年发病；③速发型：接触极高浓度游离二氧化硅粉尘，在很短时间，甚至在一年内就发病，病理改变以肺泡内矽性蛋白沉积为主，常导致死亡。症状与体征肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上已呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的进展，或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。预防接尘工人健康检查根据《粉尘作业工人医疗预防措施办法》规定,从事粉尘作业工人必须进行就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。(1)就业前检查：在从事接尘作业(含转岗准备接尘)之前,必须参加就业前检查。检查项目有职业史,自觉症状和既往病史,结核病接触史,一般临床检查,拍摄胸大片以及必要的其他实验室检查。不满18岁以及有下列疾病者不得从事接尘作业:①活动性肺结核;②严重的慢性呼吸道疾病,如萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤、支气管喘息、支气管扩张、慢性支气管炎等③严重影响肺功能的胸部疾病,如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连、胸廓畸形等;④严重的心血管系统疾病。(2)定期检查：目的是及时发现可疑尘肺、尘肺患者并观察病情变化。检查项目应包括职业史、自觉症状和拍摄后前位胸大片。根据有关卫生法规,由地方卫生主管部门参考粉尘性质和接触严重程度确定检查间隔,原则是重度接触者1~2年检查一次,轻度接触者2~3年检查一次,接触更轻者可3~5年检查一次。但对于一些近年来兴起的高危险度的特殊行业,例如广东某些珠宝加工业,由于其作业工人在接尘3~5年即有发生Ⅲ期矽肺者,应加强检查报,大大缩短检查间隔。发现患有不宜再从事接尘作业的疾患者,应及时调离,并在脱尘前进行一次健康检查,记载职业史,拍摄胸片。这样既可了解脱尘时的健康状况,也为以后随访观察存留档案资料。对于已脱离粉尘作业的职工,可根据接触粉尘性质确定检查间隔,致纤维化强者间隔短一些。尘肺患者复查一般每年一次,可视病情适当缩短或延长;诊断“0+”者需每年复查一次。二、煤工尘肺煤工尘肺(coalworker’spneumoconiosisCWP)是指煤矿工人长期吸入生产性粉尘所引起的尘肺的总称。在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触粉尘、煤矽尘和矽尘，从而引起肺的弥漫性纤维化,统称之为煤工尘肺。煤工尘肺有三种类型：在岩石掘进工作面工作的工人,包括凿岩工及其自辅助工，接触游离二氧化硅含量较高的岩石，所患尘肺为矽肺，发病工龄10~15年,进展快,危害严重。采煤工作面工人，包括采煤机手、回采工、煤仓装卸工等，主要接触单纯性煤尘（煤尘中游离二氧化硅含量在5%以下），其所患尘肺为煤肺，发病工龄多在20~30年以上,病情进展缓慢，危害较轻。接触煤矽尘或既接触矽尘，又接触过煤尘的混合工种工人，其尘肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，这类尘肺可称之为煤矽肺，是我国煤工尘肺最常见的类型，发病工龄多在15-20年左右，病情发展较快，危害较重。