ldquo肺比寻长rdquo创

本期导览

靶向药物是目前肺癌治疗领域冉冉升起的一颗新星，凭借其“肿瘤细胞针对性强+低副作用”，使得肺癌的治疗开始有机会向慢性病靠拢，患者的生活质量更高，生存期更长。本期"肺比寻长"将为大家介绍4例晚期肺癌患者应用靶向药物获益的病例。

病史摘要：

患者主诉“咳嗽、咳痰半月”于-10-08步行入院。入院前半个月无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性连声咳，咳少量白色粘液痰，无夜间盗汗、午后潮热、咯血，无声音嘶哑、发声困难、饮水呛咳，无心悸、胸闷、胸痛、口唇发绀，无端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、双下肢浮肿。在外院査肺部CT：新增左肺下叶结节灶；转诊我院，门诊拟“肺部阴影性质待査”收住院。既往有长期大量吸烟史，约年支，有“打石”工作10余年。

查体：

双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

辅助检查：

胸部CT：1.左肺下叶占位；2.双肺多发结节，考虑部分转移可能；3.双肺少许炎症；4.肺气肿；5.双侧锁骨去、双肺门及纵膈多发肿大淋巴结；6.双侧胸膜增厚；7.肝内多发低密度灶；8.部分腰椎内低密度灶，转移？

肿瘤标记物：CEA升高。

乙肝二对半:“小三阳”。

左肺下叶穿刺病理：腺癌。

甲状腺彩超：双侧颈部Ⅳ区淋巴结肿大。

PET-CT：1.考虑左下肺癌双肺转移，双侧锁骨区、纵膈、左肺门多发淋巴结转移；L2椎体转移；左肺下叶陈旧性病变，肺气肿；2.肝内多发稍低密度结节，葡萄糖代谢未见增高，血管瘤待排；3.脊柱退变。

基因检测：KRAS突变阳性，PD-1TPS45%。

诊断：

1、左肺腺癌(cT4N3M1b-IVb期PD-1TPS45%，KRAS突变阳性）

2、继发性肺结核

3、矽肺

治疗方法：

先后给予替雷利珠单抗+贝伐珠单抗。

临床转归：

肺部病灶明显缩小，肿瘤标记物水平下降。

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病史摘要：

患者因“外院体检发现为左下肺占位1周”来我院就诊。

辅助检查：

-4-28胸腹部CT：左下肺后基底段肿块，约5.4*4.5cm，拟Ca，伴左肺门及隆突下淋巴结肿大；余(-)。

-4-28全身骨扫描：未见明显异常。

-4-30颅脑MR：未见明显异常。

肺占位穿刺病理：(左下肺)低分化癌，符合腺癌。

VATS左下肺癌根治术后病理：（左下肺）周围型低分化腺癌，局部紧邻胸膜伴大片坏死。

基因检测(NGS):KRASG12D突变（丰度13%）；BRCA2：Kfs杂合种系缺失移码突变。

-9-16颅脑MRI：右小脑占位，拟脑转移。

诊断：

左下肺腺癌T3N2Mo，ⅢB期。

治疗方法：

先后给予培美曲塞+卡铂、脑转移灶局部放疗、培美曲塞+贝伐珠单抗进行治疗。

临床转归：

肺部病灶明显缩小，达到PR，脑部转移灶处于稳定状态，OS＞6年。

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病例简介：

病史摘要：

患者于年4月无明显诱因下出现咳嗽发热，胸部CT提示左下肺占位，考虑恶性可能性大，慢性支气管炎伴感染。-04-24医院行VATS单孔左肺下叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理：(左肺下叶切除标本)中分化腺癌(腺泡型为主)，大小4cm*3.8*3cm，支气管切缘(-)，脉管(-)，LN(-)。分期：pT2aN0M0，1B期。术后给予培美曲塞+卡铂辅助化疗4周期。年9月复诊查MR提示右侧颞叶转移瘤。-09-28外院予“培美曲塞+奈达铂”化疗1程，因反应大抗拒化疗，后未继续抗肿瘤治疗。12月出现左下肢乏力，入院。

辅助检查：

MRI(-05-03):术区异常强化灶伴周围脑増厚、强化改变，右侧颞枕叶多发占位，建议复查。MRI(-06-01):术区异常强化灶伴周围脑増厚、强化改变，较前(-05-03)大致相仿，颅内多发占位，较前部分病灶体积增大。

复查MRI(-7-24)：术区异常强化灶伴周围脑増厚、强化改变，较前(-06-01)大致相仿，颅内多发占位，较前稍减小。

诊断：

pT2aN0M0，1B期。

治疗方法：

先后给予全麻下行脑肿瘤切除术、放疗、安维汀+培美曲塞进行治疗。

临床转归：

脑部转移灶缩小，达到PR。

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病例简介：

病史摘要：

患者因“胸背部疼痛3月余”就诊。既往有左乳癌病史，年行手术根治，有“高血压”病史10余年。

辅助检查：

外院PET-CT：左肺下叶肿块FDG代谢异常增高，考虑恶性病变；双侧锁骨区、纵膈内及左肺门淋巴结FDG代谢增高，考虑多发淋巴结转移；T12椎体、棘突、左侧耻骨及右侧坐骨FDG代谢增高，考虑多发骨转移。

纵膈淋巴结活检病理：右侧第1组、第2-4组、第5组组纤维淋巴组织中见腺癌组织浸润。基因检测(NGS)：EGFR21外显子LR突变，丰度7.4%；TP53突变,丰度7.9%

左肺穿刺病理：腺癌。

基因检测：PD-L1（80%）。

诊断：

左肺腺癌Ⅳ期(多发骨转移)

EGFR（+）

治疗方法：

先后给予吉非替尼、替雷利珠单抗+贝伐珠单抗、射频消融进行治疗。

临床转归：

左肺病灶持续缩小。

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总结

靶向药物的出现，明显改善了晚期肺癌患者的预后，为越来越多的肺癌患者带来了新的治疗选择和新希望，相信在不久的将来，肺癌终会像高血压、糖尿病那样成为只要长期服药就能维持病情稳定的慢性病。