粉尘对健康的危害

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一、生产性粉尘在体内的转归

1.粉尘在呼吸道的沉积

粉尘粒子随气流进入呼吸道后，主要通过撞击、截留、重力沉积、静电沉积、布朗运动而发生沉降。粒径较大的尘粒在大气道分岔处可发生撞击沉降；纤维状粉尘主要通过截留作用沉积。直径大于1μm的粒子大部分通过撞击和重力沉降而沉积，沉降率与粒子的密度和直径的平方成正比；直径小于0.5μm的粒子主要通过空气分子的布朗运动沉积于小气道和肺泡壁。

2.人体对粉尘的防御和清除

人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除作用，一般认为有三道防线。

①　鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用：大量粉尘粒子随气流吸入时通过撞击、截留、重力沉积、静电沉积作用阻留于呼吸道表面。气道平滑肌的异物反应性收缩可使气道截面积缩小，减少含尘气流的进入，增大粉尘截留，并可启动咳嗽和喷嚏反射，排出粉尘。

②　呼吸道上皮黏液纤毛系统的排出作用：呼吸道上皮细胞表面的纤毛和覆盖其上的黏液组成“黏液纤毛系统”。在正常情况下，阻留在气道内的粉尘黏附在气道表面的黏液层上，纤毛向咽喉方向有规律地摆动，将黏液层中的粉尘移出。但如果长期大量吸入粉尘，黏液纤毛系统的功能和结构会遭到严重损害，其粉尘清除能力极大降低，从而导致粉尘在呼吸道滞留。

③　肺泡巨噬细胞的吞噬作用：进入肺泡的粉尘黏附在肺泡腔表面，被肺泡巨噬细胞吞噬，形成尘细胞。大部分尘细胞通过自身阿米巴样运动及肺泡的舒张转移至纤毛上皮表面，再通过纤毛运动而清除。小部分尘细胞因粉尘作用受损、坏死、崩解，尘粒游离后再被巨噬细胞吞噬，如此循环往复。此外，尘细胞和尘粒可以进入淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结，有时也可经血液循环到达其他脏器。

呼吸系统通过上述作用可使进入呼吸道粉尘的绝大部分在24小时内被排出。人体通过各种清除功能，可排出进入呼吸道的97%~99%的粉尘，约1%~3%的尘粒沉积在体内。如果长期吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。

所有粉尘颗粒对身体都是有害的，不同特性的生产性粉尘，可能引起机体不同部位和程度的损害。如可溶性有毒粉尘进入呼吸道后，能很快被吸收入血流，引起中毒作用；某些硬质粉尘可机械性损伤角膜及结膜，引起角膜混浊和结膜炎等；粉尘堵塞皮脂腺和机械性刺激皮肤时，可引起粉刺、毛囊炎、脓皮病及皮肤皲裂等；粉尘进入外耳道混在皮脂中，可形成耳垢等。

生产性粉尘对机体的损害是多方面的，直接的健康损害以呼吸系统为主，局部以刺激和炎性作用为主。

1.对呼吸系统的影响。机体影响最大的是呼吸系统损害，包括尘肺、粉尘沉着症、呼吸道炎症和呼吸系统肿瘤等疾病。

①　尘肺：是由于在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病。据统计，尘肺病例约占我国职业病总人数的70%以上，是世界上尘肺危害最严重的国家。据近几年的报告资料分析，全国县以上企业接触粉尘作业工人的年健康检查率在30%左右，年发现尘肺新病例约1～2万。最新的资料表明，我国累积已发生尘肺病人约53万，其中已有约12万病例死亡，另有约60万的可疑病人，而且尚未包括乡镇企业中发生的尘肺。

我国年公布的实施的《职业病分类和目录》中，规定了十二种尘肺名单，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺及铸工尘肺。此外根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺列为第十三种尘肺。

②　粉尘沉着症：有些生产性粉尘如锡、铁、锑等粉尘吸入后，主要沉积于肺组织中，呈现异物反应，以网状纤维增生的间质纤维化为主，在X线胸片上可以看到满肺野结节状阴影，主要是这些金属的沉着，这类病变又称粉尘沉着症，不损伤肺泡结构，因此肺功能一般不受影响，机体也没有明显的症状和体征，对健康危害不明显。脱离粉尘作业，病变可以不再继续发展，甚至肺部阴影逐渐消退。

③　有机粉尘引起的肺部病变：有机粉尘的生物学作用不同于无机粉尘，如吸入棉、亚麻或大麻尘引起的棉尘病，常表现为休息后第一天上班末出现胸闷、气急和（或）咳嗽症状，可有急性肺通气功能改变；吸入带有霉菌孢子的植物性粉尘，如草料尘、粮谷尘、蔗渣尘等，或者吸入被细菌或血清蛋白污染的有机粉尘可引起职业性变态反应肺泡炎；吸入多种粉尘（例如铬酸盐、硫酸镍、氯铂酸铵等）后会发生职业性哮喘。

④　其他呼吸系统疾患：在粉尘进入的部位积聚大量的巨噬细胞，导致炎性反应，引起粉尘性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎和支气管哮喘等疾病。由于粉尘诱发的纤维化、肺沉积和炎症作用，还常引起肺通气功能的改变，表现为阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病也是粉尘接触作业人员常见疾病。在尘肺病人中还常并发肺气肿、肺心病等疾病。长期的粉尘接触还常引起机体抵抗功能下降，容易发生肺部非特异性感染，肺结核也是粉尘接触人员易患疾病。

2.局部作用。粉尘作用于呼吸道黏膜，早期引起其功能亢进、黏膜下毛细血管扩张、充血，黏液腺分泌增加，以阻留更多的粉尘，长期则形成黏膜肥大性病变，然后由于黏膜上皮细胞营养不足，造成萎缩性病变，呼吸道抵御功能下降。皮肤长期接触粉尘可导致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病。金属粉尘还可引起角膜损伤、浑浊。沥青粉尘可引起光感性皮炎。

3.中毒作用。吸附或者含有可溶性有毒物质的粉尘如含铅、砷、锰等可在呼吸道黏膜很快溶解吸收，导致中毒，呈现出相应毒物的急性中毒症状。粉尘颗粒粒径越小，其表面积越大，相当吸附的化学物质越多，可能引起更大的健康危害。

4.肿瘤。某些粉尘本身是或者含有人类肯定致癌物，如石棉、游离二氧化硅、镍、铬、砷等是国际癌症研究中心提出的人类肯定致癌物，含有这些物质的粉尘就可能引发呼吸和其他系统肿瘤。此外，放射性粉尘也能引起呼吸系统肿瘤。

1.法律措施保障

新中国成立以来，我国政府对尘肺病的防治给予高度重视，陆续颁布了一系列的政策、法令和条例来防止粉尘的危害。如年国务院颁布了《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》，年2月颁布了《中华人民共和国尘肺防治条例》和修订的《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》，使尘肺防治工作纳入了法制管理的轨道；年5月1日开始实施《中华人民共和国职业病防治法》。年12月31日对该防治法进一步修正，充分体现了对职业病预防为主的方针，为控制粉尘危害和防治尘肺病的发生提供了明确的法律依据。

我国还从卫生标准上逐步制订和完善了生产场所粉尘的最高容许浓度的规定，明确地确立了防尘工作的基本目标。年新修订的《工作场所有害因素职业接触限值第1部分化学有害因素》(GBZ2.1-)列出47种粉尘的8小时时间加权容许浓度。年7月发出《关于印发尘肺病防治攻坚行动方案的通知》，从申报、健康检查、防护设施、粉尘检测、培训等的完成率设定了明确的指标。

年3月，成都市卫健委发出《年职业健康工作要点》的通知，其中提出开展尘肺病重点行业企业专项调查的要求。

2.技术措施控制粉尘

我国的综合防尘和降尘措施可以概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针，对控制粉尘危害具有指导意义。具体地说①革，即工艺改革和技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径，如使用遥控操纵、计算机控制、隔室监控等措施避免工人接触粉尘。在可能的情况下，使用含石英低的原材料代替石英原料，寻找石棉的替代品等。②水，即湿式作业，采用喷雾洒水，可降低环境粉尘浓度；③风，加强通风及抽风措施，可使用除尘器，也可通风和负压吸尘等经济而简单实用方法，降低作业场地的粉尘浓度，如图4-1；④密，将尘源密闭；⑤护，即个人防护；⑥管，经常性地维修和管理工作；⑦查，定期检查环境空气中粉尘浓度和接触者的定期体格检查；⑧教，加强宣传教育。

3.个人防护措施

个人防护是对技术防尘措施的必要补救，在作业现场防、降尘措施难以使粉尘浓度降至国家卫生标准所要求的水平时，如井下开采的盲端，必须使用个人防护用品。工人防尘防护用品包括：防尘口罩、防尘眼镜、防尘安全帽、防尘衣、防尘鞋等。

呼吸保护是尘肺病防治的最重要的环节。尽管首先致力于湿式作业、密闭、工艺改进等的技术措施和方法，但在许多实际的作业环境中，由于条件的限制，这些技术措施往往不能得以很好的实现，尤其是非常规作业或临时作业，粉尘的空气浓度超标严重，此时呼吸保护就成为唯一的保护措施。因此，有效的呼吸保护对于尘肺病防治至关重要。

粉尘接触作业人员还应注意个人卫生，作业点不吸烟，杜绝将粉尘污染的工作服带回家，经常进行体育锻炼，加强营养，增强个人体质。

4.职业健康监护

开展健康监护，落实卫生保健措施，包括粉尘作业人员岗前、在岗期间、离岗和随访的医学检查。定期的医学检查能及时了解作业人员身体状况，保护其健康。

①　职业健康检查内容

症状询问：重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状。

体格检査：内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。

实验室和其他检查：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能。

②　职业健康检查周期

根据接触粉尘种类、浓度的不同，粉尘作业人员在岗期间和随访医学检查的周期按照《职业健康监护技术规范》(GBZ-)的规定执行，见表3-1和表3-2。

表3-1粉尘作业人员在岗期间健康监护周期（例）

粉尘种类

作业分级I级

作业分级II级及以上

观察对象

尘肺病患者

矽尘

1次/2年

1次/年

1次/年连续5年

1次/年

煤尘

1次/3年

1次/2年

1次/年连续5年

1次/年

石棉尘

1次/2年

1次/年

1次/年连续5年

1次/年

棉尘

1次/4-5年

1次/2-3年

1次/半年连续5年

--

其他粉尘

1次/4年

1次/2-3年

1次/年连续5年

1次/1-2年

表3-2粉尘作业人员医学随访周期（例）

粉尘种类

接尘工龄

随访持续时间

检查周期

备注

矽尘

≦10年

﹥10年

10年

21年

1次/3年

若接尘工龄在5年（含5年）以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准，可以不随访。

煤尘

≦20年

﹥20年

10年

15年

1次/5年

石棉尘

≦10年

﹥10年

15年

21年

1次/3年

其他粉尘

≦20年

﹥20年

10年

15年

1次/5年

1.矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）

可能导致的职业病：矽肺。

主要存在的行业：煤炭采选业，石油天然气采选业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，建筑材料及其他非金属矿采选业，工艺美术品制造业，电力、蒸汽、热水生产和供应业，碱产品制造业，无机盐制造业，化学肥料制造业，涂料及颜料制造业，催化剂及各种化学助剂制造业，橡胶制品业，砖瓦、石灰和轻质建材制造业，玻璃及玻璃制品业，陶瓷制品业，耐火材料制品业，矿物纤维及其制品业，磨具磨料制造业，炼铁业，炼钢业，铁合金冶炼业，重有色金属冶炼业，金属制品业，金属表面处理及热处理业，机械工业，电子及通信设备制造业，交通水利基本建设业等。

2.煤尘

可能导致的职业病：煤工尘肺。

主要存在的行业：煤炭采选业，电力、蒸汽、热水生产和供应业，炼焦，煤气及煤制品业，碱产品制造业，无机盐制造业，水泥制造业，石墨及碳素制品业，炼铁业，重有色金属冶炼业，电气机械及器材制造业等。

3.石墨尘

可能导致的职业病：石墨尘肺。

主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，催化剂及各种化学助剂制造业，耐火材料制品业，石墨及碳素制品业，钢压延加工业，铁合金冶炼业，有色金属压延加工业，金属制品业，机械工业，电气机械及器材制造业，电子及通信设备制造业等。

4.炭黑尘

可能导致的职业病：炭黑尘肺。

主要存在的行业：纸及纸制品业、文教体育用品制造业、其他基本化学原料制造业、日用化学产品制造业、橡胶制品业、耐火材料制品业、石墨及碳素制品业、稀有金属冶炼业、电气机械及器材制造业等。

5.石棉尘

可能导致的职业病：石棉肺。

主要存在的行业：有色金属矿采选业，建筑材料及其他非金属矿采选业，木材加工业，电力、蒸汽、热水生产和供应业（电厂保温，锅炉检修），涂料及颜料制造业，合成纤维单（聚合）体制造业，水泥制品业和石棉水泥制品业，砖瓦、石灰和轻质建材制造业，石棉制品业，炼铁业，稀有金属冶炼业，交通运输设备制造业等。

6.滑石尘

可能导致的职业病：滑石尘肺

主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，皮革、毛皮及其制品业，造纸及纸制品业，石油加工业，其他有机化学产品制造业，日用化学产品制造业，医药工业，橡胶制品业，砖瓦、石灰和轻质宽材制造业，陶瓷制造业，金属制品业，电气机械及器材制造业等。

7.水泥尘

可能导致的职业病：水泥尘肺。

主要存在的行业：煤炭采选业，黑色金属矿采选业，有色金属矿采选业，建筑材料及其他非金属矿采选业，电力、蒸汽、热水生产和供应业，水泥制造业，水泥制品和石棉水泥制品业，交通运输设备制造业建筑业等。

8.云母尘

可能导致的职业病：云母尘肺。

主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采矿业，云母制是业，电子及通信设备制造业等。

9.陶瓷尘

可能导致的职业病：陶工尘肺。

主要存在的行业：建筑材料及其他非金属矿采选业，陶瓷制品业，磨具磨料制造业，电气机械及器材制造业等。

10.铝尘（铝、铝台金、氧化铝粉尘）

可能导致的职业病：铝尘肺。

主要存在的行业：有色金属矿采选业、轻有色金属冶炼业、炸药及火工产品制造业、磨具磨料制造业、铁合金治炼业、金属制品业、机械工业等。

11.电焊烟尘

可能导致的职业病：电焊工尘肺。

主要存在的行业：体育用品制造业，机械工业，交通运输设备制造业，加工、制动梁加工、汽车总装、摩托车装配等。

12.铸造粉尘

可能导致的职业病：铸工尘肺。

主要存在的行业：机械工业，如铸造型砂、模型、熔炼、造型浇铸、落砂、铸件清理、压铸铸造、熔模铸造、铝合金、铜材零部件（制品）等的铸造。

13.其他粉尘

可能导致的职业病：其他尘肺。