早期矽肺的CT与平片对照分析

　　矽肺系长期吸入一定浓度的二氧化硅粉尘所引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、机械制造业的工人。随着医学影像学的迅猛发展，CT越来越显示出它的优越性。笔者搜集我院1998～2002年间23例患者进行平片和CT检查对比分析。

　　1、资料与方法

　　（1）一般资料 本组23例均为男性，年龄34～51岁，平均40.5岁。均有粉尘长期接触史，无症状者14例，系体检发现；另9例因咳嗽、胸闷、胸痛就诊，其中4例伴有气促。

　　（2）方法 采用拍摄X线正、侧位胸片及CT检查。

　　2、结果

　　（1）平片表现 8例平片无异常发现，11例显示双肺纹理增粗、增强并伸展至肺野外带，其分支相互交叉。4例显示双下肺小结节影，其中2例伴有极细的网状纹理。

　　（2）CT表现 23例均表现为肺内多发小结节影，直径2～4mm，以肺后部较密集，结节密度较大（95～154Hu），边缘清晰，其中6例仅局限于上叶。14例肺小间隔增厚，其中9例局部肺透亮度减低呈磨砂玻璃样改变。7例局部出现小叶中心性或灶性肺气肿，4例显示局限性胸膜增厚，1例显示肺门淋巴结增大，并见蛋壳状钙化。典型X线表现与CT表现见图1～3。

　　图1（略），男，39岁，双肺纹理增强、增粗。

　　图2、3（略）同图1病例，双肺散在小结节影，直径2～3mm大小不等，结节密度较高，边缘清晰。

　　（3）结果 3例因诊断为“肺癌”经手术病理证实，6例经穿刺活检证实，5例追踪5年以上，9例追踪5年以上，经随访观察由尘肺诊断组确诊。

　　3、讨论

　　矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。1987年，国际癌症研究机构（IARC）将二氧化硅定为可疑致癌物。流行病学调查提示，接触二氧化硅的工人患肺癌和肺结核的危险度较正常人明显增加，并有统计学意义，所以对矽肺患者要高度警惕，以做到早期诊断，早期治疗的目的。

　　（1）平片检查 长期以来，矽肺的诊断有赖于传统X线，但对于早期矽肺患者，X线平片发现率较低，本组病例检出率不足20%。肺纹理增粗、增强缺乏特异性。

　　（2）CT检查 CT具有高敏感性、高分辨力，克服了胸部平片多组织结构重叠的不足。能更早检出病变，能更详细了解小结节的范围、分布及一些继发性改变，如显示小叶间隔增厚、小叶性或局限性肺气肿以及局限性胸膜肥厚 [2] 。

　　通过本组病例的CT、X线平片表现，结合穿刺活检、随访和手术病理结果的对照分析，我们认为CT在诊断早期矽肺方面明显优于X线平片，是可靠的早期矽肺的检查方法。