职工医疗互助

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在职职工医疗互助保障活动

在职职工医疗互助保障活动是工会组织为职工办好事、解难事，惠及广大职工的一项民生工程，也是工会强化服务意识，实施普惠化关爱活动的重要举措。

参加职工基本医疗保险的，基本医疗保险基金支付后的医保实际自负部分，按60%计算支付补助金。首次发现患30种重大疾病中的一种或多种疾病时，可领取互助保障金元。

参加城乡居民医疗保险的，基本医疗保险基金支付后的医疗自负部分，按50%计算支付补助金。首次发现患6种女职工特殊疾病中的一种或多种疾病时，可领取互助保障金元。

互助期内因病死亡的，一次性给付慰问金元；因病住院补助金支付未满元而死亡的，则补足至元。

住院津贴每日30元，最多30日。自负医疗费用数额较大，面临严重困难的，给予临时救助一次。

特殊病种门诊（需经由属地社保部门认定）的医疗补助与主要医疗补助金计算比例相同，但不支付住院津贴。

免责条件

因下列情形之一发生的医疗费用，不享有互助金补助：

1、在互助期限外发生的主要医疗费用；

2、各种健康体检及预防、保健性的住院治疗不属于职工医疗互助补助范围；

3、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术，各种减肥、增胖、增高等项目，不属于职工医疗互助补助范围。

4、因打架斗殴、吸毒、违法犯罪、自杀（精神病人除外）、酗酒、第三者责任等发生的医疗费用；

5、因工伤、交通事故、职业病、生育等发生的医疗费用；

6、非本单位在职职工发生的医疗费用；

7、利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的；

因以上情形获得或骗取补助的，经查实后需全额退回补助金；

女职工特殊病

原发性妇科癌症：

乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、宫颈癌、输卵管癌、阴道癌；

门诊特殊病种

恶性肿瘤、尿毒症透析治疗、组织或器官移植后抗排异治疗、失代偿期肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神病、血友病、糖尿病合并并发症、高血压病合并并发症、慢性病毒性肝炎、帕金森氏病、矽肺病、肺结核、慢性肾功能不全（非透析治疗）、冠心病血运重建术后、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默症、黄斑变性眼内注射治疗。

重大疾病

恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤）、急性心肌梗塞、脑中风后遗症（永久性的功能障碍）、重大器官移植术或造血干细胞移植术（须异体移植手术）、冠状动脉塔桥术或称冠状动脉旁路移植术（须开胸手术）、终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期（须透析治疗或肾脏移植手术）、多个肢体缺失（完全性断离）、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤（须开颅手术或放射治疗）、慢性肝功能衰竭失代偿期（不包括酗酒或药物滥用所致）、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症（永久性的功能障碍）、深度昏迷（不包括酗酒或药物滥用所致）、双耳失聪（永久不可逆）、双目失明（永久不可逆）、瘫痪（永久完全）、心脏瓣膜手术（须开胸手术）、严重阿尔茨海默症（自主生活能力完全丧失）、严重脑损伤（永久性的功能障碍）、严重帕金森病（自主生活能力完全丧失）、严重Ⅲ度烧伤（至少达体表面积的20%）、严重原发性肺动脉高压（有心力衰竭表现）、严重动动神经元病（自主生活能力完全丧失）、语言能力丧失（完全丧失且经积极治疗至少12个月）、重型再生障碍性贫血、主动脉手术（须开胸或开腹手术）、严重的多发性硬化、严重的1型糖尿病、侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）、系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害、严重的原发性心肌病。

参加职工医疗互助的条件是什么？

在一个互助期开始日期的上一年度12月31日之前入职的员工。

医疗互助期开始日期是什么时候？

本期医疗互助开始时间为年6月2日，为期一年，职工因病住院后，原则上在本互助期内申请办理补助金。若未及时办理的，应在互助期满后三个月内办理，逾期未办理者，其互助责任终止；

职工医疗互助保险需要提供什么资料？

1、《台州市在职职工医疗互助保障活动补助申请审批表》；

2、《医疗住院收费票据》或当地医保部门的《基本医疗保险医疗费结算单》原件一份；出院小结复印件一份；

3、享受特殊门诊的需提供特殊门诊病历本原件及复印件一份；

4、申请“职工重大疾病互助保障”或“女职工特殊病互助保障”的职工，需提供首次诊断病历本和医院出具的出院小结、病理报告复印件一份；

5、申请补助人及代办人身份证复印件一份，申请补助人银行卡复印件（参加职工基本医疗保险提供市民卡）

6、因病死亡的需提供户籍证明原件一份。