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肺心病的原因？试举1例描述原发部位及心脏的病理变化。（10分）

答：

病因有三大类：

(1)肺部疾病，主要是慢性阻塞性肺疾病：如慢支、支扩、肺气肿、尘肺等（1分）。

(2)胸廓病变：如胸廓畸形，胸膜纤维化等（1分）。

(3)肺血管疾病：如原发陛肺动脉高压、肺血栓形成等（1分）。

无论哪类哪种疾病，引起肺心病共同的主要环节是慢性肺动脉高压（1分）。

举例：肺气肿：末梢肺组织含气增多，肺泡腔扩张，肺泡壁变薄甚至断裂，使肺血管床显著减少，肺循环阻力增加而肺动脉压增高。当正常肺循环受阻时，肺动脉与支气管动脉之间的吻合支开放，支气管动脉血液流入肺动脉，使肺动脉压力增高。肺气肿造成肺的功能障碍而缺氧，缺氧可以引起肺动脉痉挛以及肺血管的改变，形成肺动脉高压（2分）。

肺动脉高压，右心负荷增加，右心及肺血管的改变有：肺血管：无肌细动脉硬化，肺小动脉中膜肥厚，肺毛细血管床减少（2分）。

心脏：右心室肥大，扩张，肺动脉圆锥膨隆，肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚可超过05cm。右心室重量增加。镜下，右心室心肌肥大，并可变性、坏死、溶解，间质纤维组织增多(2分)

巨噬细胞与矽肺形成的关系?

答：

Si02粉尘(1～5um)吸入肺内，由巨噬细胞吞噬。在巨噬细胞的溶酶体内硅尘溶解成硅酸，硅酸可破坏溶酶体，进而使巨噬细胞死亡崩解，崩解产物刺激纤维组织增生（3分）。

另外，某些介质的释放也可使巨噬细胞功能改变，除了继续吞噬硅尘一破坏一再吞噬外，也使纤维结缔组织增生（2分）。

鼻咽癌的肉眼分型及组织学类型？（5分）

答：

肉眼分型：结节型、菜花型、溃疡型、粘膜下浸润型（2分）。

组织学类型：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、末分化癌（3分）。

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