人血馒头不再有

年，人民教育出版社高中课本删除了鲁迅先生的《药》，曾经引起了大讨论。先生描写的令人生畏的痨病和哀其不幸、怒其不争的国人的愚昧，也许只有通过其他途径才能看到了。

痨病就是指结核病。鲁迅先生描写“人血馒头治痨病”的时代背景就是几十年前，那是一个被形容为“十痨九死”的年代。当时结核病几乎是无药可治，令人惧怕。只要染上“痨病”，几乎都是同一个结局：旁人束手无策，而病人被病魔折磨，一天天消瘦、软弱无力，躺在病床上发出撕心裂肺的咳嗽，最终因呼吸困难、反复咳血，身体极度虚弱而撒手人寰。《红楼梦》中的林黛玉也因肺结核吐血而终；现实生活中，鲁迅、林徽因等名人也被此病夺去生命。

由于最初不了解病因，人类与结核病的抗争史如黑暗中的行走，治疗措施显得很盲目。比如在西方国家，曾采取过“放血”、“人工气胸”等治疗方法，但都未能收到良效。直到年3月24日，世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特·科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌，才使结核病的防治工作出现了一线曙光。

那屋子里面，正在悉悉窣窣的响，接着便是一通咳嗽。

只有小栓坐在里排的桌前吃饭，大粒的汗，从额上滚下，夹袄也帖住了脊心，两块肩胛骨高高凸出，印成一个阳文的“八”字。

小栓撮起这黑东西，看了一会，似乎拿着自己的性命一般，心里说不出的奇怪。十分小心的拗开了，焦皮里面窜出一道白气，白气散了，是两半个白面的馒头。－－不多工夫，已经全在肚里了，却全忘了什么味；面前只剩下一张空盘。他的旁边，一面立着他的父亲，一面立着他的母亲，两人的眼光，都仿佛要在他身上注进什么又要取出什么似的；便禁不住心跳起来，按着胸膛，又是一阵咳嗽。

这康大叔却没有觉察，仍然提高了喉咙只是嚷，嚷得里面睡着的小栓也合伙咳嗽起来。

小栓慢慢的从小屋子里走出，两手按了胸口，不住的咳嗽；走到灶下，盛出一碗冷饭，泡上热水，坐下便吃。

小栓已经吃完饭，吃得满头流汗，头上都冒出蒸气来。

小栓也趁着热闹，拚命咳嗽；

年，链霉素的发明为结核病人带来了福音，人类终于有了第一种抗结核的特效药。直到此时，人类才真正能与结核病抗衡。随着链霉素的广泛应用，各种抗结核治疗的有效药物相继被研发和推出，如50年代的异烟肼，60年代的乙胺丁醇，70年代的利福平等，加上预防接种卡介苗在全世界的推广应用，整个结核病感染率有所下降，结核病的死亡率更是急速下降，人类与结核病的斗争取得了阶段性的重大胜利。

“十痨九死”的悲剧时代似乎已经结束，人们对结核病的恐惧也随之烟消云散。对结核病抗争的阶段性胜利迷惑了人类。在20世纪80年代，不少人认为结核病已被人类征服，甚至以为它将会绝迹。没想到，结核病却悄悄地死灰复燃，并以新的趋势在全球范围内加剧流行，重新成为一个严重威胁人类健康的杀手，向人类发起了新一轮的挑战。

　　造成这种状况的主要原因是，近二十多年来工业化急剧发展，人口的高度密集以及艾滋病病人增多等，均给结核病的流行创造了机会，更为严重的是，结核杆菌对现有的抗结核药物产生了耐药性，大大增加了结核病防治的难度。

年4月23日,世界卫生组织在伦敦召开46届世界卫生大会，会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”。要求世界各国采取紧急措施，积极与结核病危机作斗争，并希望加强对防治结核病的宣传，以唤起各国对控制结核病疫情的高度重视。

年底,WHO为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与IUATLD及其他国际组织一起倡议，要提高这个重要日子的影响力。

年2月8日,卫生部发文，中国要积极响应世界卫生组织的建议，积极开展“3.24世界防治结核病日”的宣传活动。世界结核病日不是一种庆祝，还没有任何值得庆贺的理由。经过如此漫长的历史长河，尽管中国在科学上有所突破，但是，人类这一最大的杀手仍然在猖狂活动。

主要症状

　　咳嗽咳痰逾两周当心肺结核

　　如果有以下症状，就应高度怀疑是否得了肺结核：

1.咳嗽、咳痰或仅有少量黏痰：病灶扩大或有肺部空洞形成，则痰量可增多。

2.咯血：肺结核患者半数有咯血症状，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。

3.胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经反射引起，与呼吸、咳嗽无关；固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧。

4.呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期病人因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到上气不接下气。

5.疲倦、不适、乏力：日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。

6.发热：是肺结核病的早期症状之一，一般为低热，体温常在37℃~38℃，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热较高，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症病人可有中等发热及高热达39℃~40℃者。

7.盗汗：病人入睡后，头颈、胸部出汗，醒后自觉衣服湿透。轻症病人出汗较少，重症病人出汗较多，患者自觉有衰竭感。

传播途径

　　结核菌可通过飞沫传播

　　“首先是有传染源，即排菌的结核病人（菌阳病人）。”马丽萍主任医师介绍说，肺结核主要是由排菌病人的飞沫通过呼吸道传染的，尤其是含有结核菌的飞沫最容易造成传染，小飞沫（医学上称为微粒核）是由肺结核病人咳嗽、打喷嚏时喷射出来的。小飞沫在空气中能漂浮数小时，可以通过鼻腔、气管、支气管、终末细支气管而到达肺泡引起发病。患者咳嗽越剧烈、次数越频繁，喷出的飞沫就越多越小，越具有传染性。据统计，咳嗽一次可喷出~个飞沫微粒，这种飞沫微粒具有较强的传染性，由于结核病是慢性传染病，而且传染性结核病人大多数与正常人生活在一起，相互传染，造成结核病在人群中流行，且难以控制。

　　马丽萍指出，一般来说，一个传染性结核病人每年可传染10～20个健康人，其中有10%发病，也就是说一个传染性结核病人每年可再产生1～2个新的结核病人。“结核病的早期症状不明显，不典型，有的甚至出现空洞而自觉症状还很轻，因此增加了在人群中的隐蔽传播的机会，也使病人的发现工作变得较难实行。”

　　由于结核病中以肺结核居多，且危害较大，因此肺结核病人咳嗽时应用手帕掩住口鼻，并应尽量避免与健康人面对面过近谈话。

　　另外，少数人也可通过饮食（特别是饮用未消毒的牛奶）经胃肠道感染或经破溃的皮肤感染。当然，感染上结核菌并不一定都发病，这与人体的抵抗力强弱有关。结核病主要在人体抵抗力降低时发病。

　　易感人群

　　体弱多病者易患上肺结核

　　肺结核主要通过空气飞沫传播，因此体弱多病者易首先中招。甄新安副主任医师提醒以下人群应特别警惕，防止不小心感染上结核。

　　老年人。因为老年人体质弱，免疫功能减弱，感染结核菌容易发病，或原先潜伏的结核病灶容易产生重新活动的机会。55岁以上肺结核患者占全市患者总数的1/3。

　　免疫力低下的人群。包括患有慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸道疾病的人，长期应用激素类药物的人，化疗的患者肺部有严重病变（矽肺、尘肺等）的患者及艾滋病毒感染者等。

　　糖尿病人。糖尿病是结核病发病的诱因之一，糖尿病可增加患结核病风险2倍以上，同时，糖尿病使得本已治愈的患者结核病的复发风险增加4倍。结核病人中合并糖尿病的病人比例达15%～20%。

　　家中有肺结核患者的人。家中如有肺结核患者，特别是痰菌检查阳性者，如不注意隔离，易传染给同居室共饮食的亲人。家庭接触发生结核菌感染是其他场所感染的2倍以上。

　　艾滋病人。艾滋病毒感染者，若再感染上结核菌，就很容易发生结核病，其发展成活动性肺结核的可能性比未感染艾滋病毒者高30～50倍。结核病是艾滋病患者最常见的机会性感染病原和杀手，结核菌与艾滋病病毒(HIV)双重感染的致死性极高，蔓延速度极快。

为了遏制结核耐药的不断升级，我国有关部门在耐药结核的控制方面做了不少工作，国家结核病防治规划亦已出台，在全社会的共同







































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