免疫系统有问题的患者如何筛查结核感染

使用TNF-α单抗、HIV、肿瘤和器官移植等免疫受损患者，有较高的潜伏结核感染再活动风险（可增加3-4倍）。潜伏结核感染再活动的风险包括HIV感染、婴儿、医源性免疫抑制、矽肺、糖尿病、营养不良或低体重、吸烟每天1包以上及肿瘤化疗等。结核分枝杆菌感染常在免疫受损患者早期阶段发生，常由潜伏感染再激活或重新感染；非结核分枝杆菌感染常免疫受损患者晚期阶段，表现隐匿，常发生在重度免疫抑制的狼疮患者中，多部位受累（肺、皮肤、软组织、淋巴结、骨、血播结核）。狼疮患者血播结核风险增加，有研究显示狼疮合并结核患者50%为血播结核。1.潜伏性结核感染筛查：（1）潜伏性结核感染诊断敏感性与外周血淋巴细胞高低相关，并随着淋巴细胞计数减低，敏感性显著下降。当外周血淋巴细胞/ml时，QFT-G方法诊断敏感性是88%，T-Spot敏感性是97%；当/ml时，QFT-G敏感性39%，T-Spot敏感性81%。（2）有浆膜腔积液的患者，干扰素释放实验敏感性下降，浆膜腔积液的T-spot检测敏感性和特异性好于外周血。

2.拟接受TNF-α抑制剂治疗的患者建议：接受糖皮质激素治疗患者检测T-spot，T-spot较少受免疫抑制剂如激素的影响，干扰素释放实验与潜伏性结核感染临床危险的关系是强证据。结核菌素试验在免疫诱导的炎症性疾病中使用受限。因此建议：拟接受TNF-α抑制剂治疗的患者，在治疗前检查是否为潜伏性结核感染高危患者，考虑同时或连续检测结核菌素实验和干扰素释放实验，任何阳性结果应认为潜伏性结核感染的证据。

3.针对透析患者的建议：高危患者考虑连续检测结核菌素实验和干扰素释放实验，任何阳性结果应认为潜伏性结核感染的证据。QFT-GIT与潜伏性结核感染临床危险的关系是强证据。T-spot不具特征性，结核菌素试验受限。建议：考虑QFT-GIT作为检测的选择，不推荐使用结核菌素试验。

4.针对血液系统恶性肿瘤患者，包括造血干细胞移植，高危患者考虑连续检测结核菌素实验和干扰素释放实验，任何阳性结果应该被认为潜伏性结核感染的证据。干扰素释放实验与潜伏性结核感染临床危险因素间的关系是弱证据。T-spot较少受中性粒细胞减少和/或淋巴细胞减少影响，优先选择。若移植前获得，结核菌素试验有价值。考虑结核菌素试验作为检测的选择，不推荐干扰素释放实验作为常规检查。

（文中图片转自网络）（以上内容为中国风湿病公众论坛独家制作，其他







































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