中医灌洗

时间:2020-5-7 7:46:29 来源:矽肺

肺灌洗疗法

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肺灌洗疗法是指病人在静脉复合全身麻醉下,用双腔支气管导管置于病人气管与支气管内,一侧肺纯氧通气,另一侧肺用灌洗液反复灌洗。肺灌洗手术后能够改善症状,体质、体力得到恢复。

目录

1肺灌洗疗法概述

2肺灌洗疗法的发展

3肺灌洗疗法的原理

4肺灌洗疗法适应症

5肺灌洗疗法禁忌人群

6肺灌洗疗法治疗效果

7肺灌洗疗法安全性

8肺灌洗疗法治疗注意事项

肺灌洗疗法概述

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一般每次~ml,共灌洗10~14次,每侧肺需15~20升不等,历时约1小时,直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

肺灌洗疗法的发展

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1、国内外专家学者和社会各界非常关心重视全肺灌洗的发展趋势,这项技术有着广阔的发展前景,美国西弗吉尼亚大学、香港尘肺补偿基金委员会,德国、东欧波兰的一些国家和机构,或者有意向合作、或者组团前来考察。年12月中心成功地为俄罗斯国家煤炭委员会协调局局长阿那维列奇.尼古拉依实施了大容量全肺灌洗。

2、~年越南煤炭总公司和卫生部领导在几次到中国考察、洽谈,并选派19名矿工来灌洗治疗,均取得良好的效果。尘肺病康复中心并以50万美金的技术转让费成功地完成了对越转让,增加了中越两国友谊,扩大了国际影响。~年又成功完成医院等15医院的技术培训,大大的提高了对尘肺患者的救治能力。

3、国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心承担着“十一五”国家科技支撑计划课题“高危职业危害监测预警与防治关键技术研究—粉尘对机体影响综合评价技术研究”和中国煤矿尘肺病治疗基金会资助课题5项,获得国家专利2项。

肺灌洗疗法的原理

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1、大容量全肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘,一部分通过咳嗽、咳痰排出体外,但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内,不断被肺泡巨噬细胞吞噬,这部分粉尘被称为呼吸性粉尘。它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。

2、尘肺病一旦形成后,肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用,这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境,但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞,不仅可以明显改善症状,而且有利于遏制病变进展,延缓病期升级。

3、对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗,可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗,又可起到二级预防的作用(一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内;二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘,防止发病)。

肺灌洗疗法适应症

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1、年龄65岁以下、无活动性肺结核、肺大泡、心脏病或其它实质脏器疾病的各期尘肺煤工尘肺、矽肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺等各种无机粉尘所致的各期尘肺及肺内粉尘沉着症。尘肺各期均有适应症,尤以0+、I期为最佳。

2、肺泡蛋白沉积症。

3、黏液黏稠症。

4、慢性非局限性化脓性支气管扩张症。

5、慢性以痰栓阻塞为主的感染性支气管炎。

6、吸入性肺炎(含吸入粉末或液体状异物的清除)。

7、放射性粉尘吸入。

8、年龄65岁以下肺功能检查:肺活量(VC)、最大通气量(MVV)达到预计值70%;呼气流速峰值(PEF)、用力肺活量25%~75%的最大流速(FEF25~75%),第一秒时间肺活量(FEF1.0)、弥散功能(DLCO)均达到预计值70%;动脉血氧分压大于9.3KPa(70mmHg);心、肝、肾功能及各项化验指标均正常。

9、在肺灌洗实施过程中,达到第二侧肺灌洗指征时行双肺灌洗。

10、伴有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张,中度肺气肿(无肺心病)的各期尘肺;

11、肺功能检查VC、MVV达到预计值60%;PEF、FEF25~75%、FEF1均达到预计值50%;DLCO达到预计值70%。

12、动脉血氧分压≥8KPa(60mmHg)。

13、已查清的轻度气管、支气管畸形;非居于胸膜下的直径小于2cm的厚壁肺大泡。

14、II期高血压,心功能正常,无严重心律紊乱的各种心脏病;经药物控制的糖尿病;胃十二指肠溃疡病非活动期及慢性胃炎等患者。

15、超体重及肥胖者。

对重症、有合并症、超体重的疑难复杂病例,由于多因素交叉,采用风险指数积分法进行相对适应症选择,临床较为适用。单项3分或累加6分以上,一般放弃肺灌洗治疗;单项2分以内累加5分以内可考虑肺灌洗,但需针对可能发生的情况,充分做好术前准备。

肺灌洗疗法禁忌人群

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1、高龄合并老年病。

2、合并有活动性肺结核。

3、胸膜下直径大于2cm的肺大泡。

4、重度肺功能低下。

5、严重气管及支气管畸形,致使双腔支气管导管不能就位者。

6、合并心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍。

7、凝血机能障碍。

8、恶性肿瘤,或免疫功能低下。

肺灌洗疗法治疗效果

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1、改善症状,肺灌洗术后当时病人即可感到呼吸通畅,胸闷、胸痛、气短好转或消失,3年1~3次疗效巩固。

2、体质、体力恢复。45例3年随访,体力明显增加32例(71.1%),体重平均增加2.18千克。91.1%病人感冒、上呼吸道感染次数减少。

3、清除粉尘总量:每侧肺平均在~毫克,其中游离二氧化硅70~毫克。

肺灌洗疗法安全性

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1、中国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗余例,尚未见有死亡病例或者医疗事故报道,临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症,通气肺漏水等并发症,发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善,特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况,使其就位准确性得到保障,并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量,上述并发症已很少发生。

2、动物实验表明,肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变,24~48h恢复正常。通过与徐州医学院合作,对肺灌洗过程中肺表面活性物质(PS)的丢失、补充、替代进行了研究,对三十例肺灌洗回收液分析,初步观察每侧肺灌洗丢失至毫克,占全肺PS的15%--20%,实践证明这是一项安全有效的新技术。

肺灌洗疗法治疗注意事项

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1、尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘,如肺灌洗后再接尘,应在3~5年后再次灌洗,以去除肺内残留粉尘,巩固疗效。

2、为巩固疗效,减少刺激,增强免疫力,应禁烟酒。

3、肺灌洗一周内应注意休息、保暖,预防感冒,以防肺感染。

4、有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。

5、平时可以进行呼吸功能锻炼操:一吸二停三呼,吸气时用鼻,呼气时缩唇,一分钟做15-18次即可,每次做10分钟,2-3次/日,吸气与呼气时间1﹕3,尽量延长呼吸时间。

6、可以购买家庭制氧机,进行康复。

词条标签:

疗法,医学

全肺灌洗适用于治疗什么病?

-09-:30

在不久前的一次门诊中,一位外地的哮喘病人专程跑来要求我们给她做全肺灌洗(wholelunglavage)。我告诉病人说,全肺灌洗治疗哮喘无效。

刚才,我在Medline上检索文题中出现wholelunglavage对于病人进行研究的英文文献,总共检索到67篇。以下是几篇非肺泡蛋白沉积症的零星报道。

年,美国ColoradoDenver大学的Stafford等人报道以全肺灌洗治疗1例急性硅蛋白尘肺病人(SeminCardiothoracVascAnesth;17:-)。作者指出该病类似于肺泡蛋白沉积症,继发于硅暴露,但不属于尘肺范畴。

年,英国Brompton医院的Morgan等对应用全肺灌洗治疗吸入氧化钚的资料进行了总结(JRadiolProt;30:-),认为其疗效很不一致,是否进行全肺灌洗应该视病人的具体情况而定,不宜一刀切。

年,意大利的Ciravegna等报道了应用全肺灌洗治疗1例缺氧性脑病患儿因吸入矿物油而导致的外源性脂质性肺炎,发现肺部浸润影像有所好转,说明全肺灌洗确实能够部分清除吸入的矿物油(PediatrPulmonol;23:-)。年,我国台湾省的Chang也报道了成功应用全肺灌洗治疗1例外源性脂质性肺炎的个案(Thorax;48:-)。

67篇英语文献当中只有2篇涉及尘肺,分别是JOccupEnvironMed;38:-(2例)和AmRevRespirDis;:-(1例)。也就是说,在中国境外的所有国家和地区,在Medline只能检索到历史上仅有过3例尘肺患者接受过全肺灌洗。

年7月12日,日本独协医科大学呼吸科主任石井芳树来我科讲课,他课后在前往餐厅的车上问我:“为什么你们有很多医生使用全肺灌洗治疗尘肺患者?”我对此一无所知,本能地回答:“不会吧?没听说过呢。”石井当即百度,并将检索结果递给我看。不看不打紧,一看吓两跳。报道真的很多,我一时不知如何是好,只能顾左右而言他。

我的工作不涉及到职业病,在职业生涯中从无机会接触尘肺患者。依据我在大学时代学到的知识,得知尘肺中最常见的类型是矽肺。矽肺因长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引致,主要特征是肺部广泛出现结节性纤维化。矽肺的发生过程十分复杂,涉及多种细胞和生物活性物质的参与,引起细胞和组织的结构损伤与修复,最终导致胶原和纤维组织增生,通常进行性加重,是一个不可逆的疾病过程。如果是短时间内大量吸入粉尘造成急性肺损伤,通过全肺灌洗是可以降低粉尘负荷的,这个很好理解。但是一旦进入慢性过程譬如说形成矽肺结节之后,全肺灌洗于事无补,这个也很好理解。

除了上述几篇个案报道之外,67篇文题中含有全肺灌洗的文章中的绝大多数都是关于肺泡蛋白沉着症的研究报道或者综述。已经形成共识,全肺灌洗是治疗肺泡蛋白沉着症行之有效的手段。除此之外,外源性脂质性肺炎是全肺灌洗第二种适应症。迄今没有确切循证医学证据显示,全肺灌洗可以用于有效治疗一般的尘肺患者。

特别强调,全肺灌洗永远不宜用于治疗哮喘。只要接受规范的吸入治疗,绝大多数哮喘患者都能得到良好的控制。如果喘息症状控制效果不理想,要考虑如下几个因素:药物吸入方法不正确、剂量不足、诱发因素持续存在、诊断有误、存在合并症等。

中国用双肺灌洗疗法治愈恶性职业病取得了怎样的成功?

中国用双肺灌洗疗法治愈恶性职业病取得了怎样的成功?

王直内

回答

好评回答

中国医学专家用先进的大容量双肺灌洗疗法为近两千名矿工治愈恶性职业病--尘肺,至今没有发生一例意外,治愈病人的数量为世界之最。中国煤矿工人北戴河疗养院首创了双肺同期大容量灌洗法,即对病人一次麻醉后完成两肺灌洗,治疗煤工尘肺、矽肺等职业病,取得较好的临床效果。传统的治疗采用单肺分期大容量灌洗法,但该疗法两次洗肺间隔时间为七到十天,且有一定的临床风险。双肺同期大容量灌洗法使两肺灌洗间隔缩短到六十至九十分钟,并使灌洗末血氧分压提高两倍,清除粉尘增加一倍,吞尘巨噬细胞增加十倍,大大提高了肺灌洗的安全性和有效性。医学专家指出,大容量全肺灌洗对治疗尘肺安全有效,并最大可能地清除滞留在尘肺患者肺泡和终末支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及有害活性因子。中国各类尘肺病患者达一百万人,占全世界尘肺病人总数的一半。据测算,国家每年由尘肺病导致的经济损失达五十五亿元人民币。经专家鉴定,此项成果在技术方法上处于国际领先水平。此项技术已引起国际学术界的   结直肠癌是严重危及人类健康的疾患,近年来发病率持续上

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