呼吸系统疾病咳嗽与咳痰

点击“Jambel”多 　　在呼吸到的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液。

按痰的性质，可分成以下几种：

1白色泡沫粘液痰：多见于支气管炎和支气管哮喘。

　　2黄色脓样痰：为化脓性感染所致。

　　3粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

　　4铁锈色痰：是肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型特点。

　　5果酱样痰：肺吸虫病的典型表现之一。

　　6清水样痰伴有“粉皮”样囊壁：是肺包囊虫病临床诊断的重要依据。

　　7大量脓性泡沫痰：是肺脓肿和支气管扩张的典型特点。

　　8黑色或灰白色痰：多见煤尘肺和各种矽肺。

　　呼吸道的痰液可以有化痰、祛痰、拔痰、涤痰等方法

疾病鉴别

咳痰颜色不一样疾病也不一样，咳嗽吐出的痰是什么颜色在专业医生们眼中是个重要病症指标，不一样的痰可能排除掉很多病，也可能锁定某类病。

一白痰可排除慢性支气管炎

咳嗽也有很多情况，带颜色的一般都是炎症引起。如果几个月来一直咳出含量不等而且带颜色的痰，就可能是患有慢性支气管炎了，如果痰是清澈透明或白色的，可能是空气污染造成的刺激或病毒感染，不大可能是慢性支气管炎；

二黄痰与“热”相关表示受感染

如果痰很黏稠、量多、黄色很浓或带有绿色，表示人体已经受到感染，如细菌性感染、化脓性感染等。“风热类咳嗽多是黄黏痰，而燥热类的痰也是比较黄稠且很难咳出来，没有气泡产生。”像风热类咳嗽常伴发热汗出，咽痛，吐黄稠痰，鼻流黄浊涕，舌质偏红苔。

如果吐黄痰的同时人体伴随发热则可以肯定是感染，至于是病毒性还是细菌性则要根据发病时间长短、病情轻重程度以及相关化验结果等进一步确诊。

三红痰为出血需紧急处理

红色的痰肯定是痰中带血迹。医生提醒：任何出血性咳嗽都是需要紧急处理的症状，虽然用力激烈地咳嗽也会使得喉咙后面的微血管破裂而导致出血，算不上很严重的事，但碰到出血性咳嗽现象最好还是请专业医生诊断。

四粉色痰且带泡预示肺水肿

咳嗽时会咳出气泡而带有粉红色泽的痰，且同时有呼吸短促的现象发生，感觉像溺水般，很可能是肺水肿病征的警号，当心力衰竭导致肺部充满液体时，肺水肿就出现了。

肺水肿

肺水肿

五锈色果冻状痰应为肺炎

如果所咳出的痰呈红褐色或是锈色、或咖啡色，且为果冻状，则病因应该是肺炎球菌导致的肺炎，患这种病时，往往同时伴有胸痛和发烧。

六没痰光干咳或是误吸异物

如果儿童突然发生干咳情况，要警惕其是否吸入整颗花生、大的硬糖果或零件之类的物体，这些异物都会塞住局部空气通道。这时候表现出来的症状就是儿童不断咳但始终咳不出东西，他们不会准确反馈情况，必须靠家长警惕判断送医。”

痰液的颜色，性质，数量，气味，粘稠度不同而可鉴别呼吸道疾病：

1急性呼吸道炎症者：常咳出浆液痰或黏液性白痰；

2肺淤血，肺水肿患者：咳出粉红色泡沫样痰；

3呼吸道炎症者：痰量少，仅有数毫升；

4厌氧菌感染者：咳出脓痰伴有恶臭气味。

5支气管扩张，肺脓肿患者的痰液数百毫升，静止后分为三层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓块及坏死组织。

咳嗽咳痰护理常规

1评估咳嗽的发生时间，诱因，性质，节律，与体位的关系，伴随症状，睡眠等。

2评估咳嗽的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。

1.环境提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（50%~60%），减少不良刺激。

2.休息与体位保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。避免诱因，注意保暖。

3饮食对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激，瞩患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。

4.有效排痰及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。

1)深呼吸和有效咳嗽：指导病人掌握有效咳嗽德正确方法。病人尽可能采取

坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

2)湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。

物化吸入装置

雾化吸入

3)有效拍背：病人座位或侧卧位，操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以

手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。操作中观察病人的反应，操作后指导病人漱口。

拍背协助排痰

4)体位引流

①引流前准备：向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，

取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。

②引流原则：原则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以

拍背，以借助重力的作用使痰液排出。

③引流时间：引流宜在饭前1h，饭后1～3h进行，以免引流导致呕吐。

每次引流15～20min，每日1～3次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。

④引流中观察引流过程中应有护士或家人协助，以便及时发现异常。

引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流并通知医生。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。

⑤辅助引流措施：引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩

背，以利于痰液排出。

⑥引流后护理：嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭，应用漱口水

彻底漱口，以保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质，必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。

5)机械吸痰

①无力咳出粘稠痰液、神志不清或排痰困难者。

②每次吸引时间15秒。两次抽吸间隔时间＞3分钟。

③并在吸痰前中后适当提高吸氧浓度。

④吸痰时应注意无菌操作。

⑤用药护理观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。胃溃疡患者慎用祛痰药。

⑥防止病菌传播嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。

吸痰管