职业病频道尘肺之陶工尘肺

导读

陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。

陶瓷工业接触多种粉尘，按不同工种，其接触的粉尘种类为：

陶器制作：主要接触粘土、长石、滑石、耐火土及石膏等粉尘；

釉料加工及釉子生产：主要接触石英、长石及硼砂等粉尘；

耐酸水泥生产：主要接触硅石及粘土等粉尘。

因此，陶工尘肺实际上是一组职业性肺部疾病。可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。

陶工尘肺发生在制陶行业。制陶原料包括高岭土、粘土、瓷石、瓷土、着色剂、青花料、石灰釉、石灰碱釉等，可分为瓷石矿和瓷土矿两大类。

瓷石含有一定比例的二氧化硅。

瓷土属粘土矿物，为硅酸盐。陶瓷制作的原料准备（原料的破碎、粉碎、过筛、下料、出料、烘干、拌料、装运、成型、烧炼等工序）都要接触粉尘。

按接触原料不同，陶瓷行业患尘肺病者分为陶工尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等，统称为陶工尘肺。陶工尘肺潜伏期比较长，病情发展慢，肺功能受损害程度轻，合并肺结核率高。

陶工尘肺的临床表现较轻，早期有轻度咳嗽、少量咯痰，无并发症的一期甚至二期陶工尘肺多半没有呼吸困难，当体力劳动或爬坡时才感到胸闷、气短，如果患者合并阻塞性肺气肿，即使仅为一期尘肺，也会感到明显的呼吸困难，晚期尘肺由于肺组织广泛纤维化，肺循环阻力增加，患者不能平卧，可出现明显呼吸困难、紫绀、心慌等症状。多数陶工尘肺患者临床无阳性体征。

陶工尘肺的主要X线表现是以不规则小阴影为主，最早出现在两肺中下区，早期小阴影细而稀疏，表现为“s”形小阴影，随着尘肺病变进展，不规则小阴影渐渐增粗、致密、相互交织成网状、蜂窝状，出现“t”影。常常在两上肺区中外带出现数个较大的小阴影“q”，“t”甚至“u”影，胸膜肥厚主要以肺尖穹隆部改变较明显，常表现为“肺尖帽症”，右侧横裂叶间胸膜次之，两下胸膜亦常累及。

王先生离职三年后被查出患有尘肺病，于是向“老东家”佛山某洁具公司要求工伤赔偿。但洁具公司在调查后发现，这三年间王先生还在其他公司工作过，尘肺病究竟是在哪一家公司患上的，一时间悬疑丛生。而后高明区人力资源和社会保障局认定王先生属工伤后，洁具公司将人社局告上了法庭。昨日，佛山中院向媒体通报称，经一审、二审，法院最终维持了人社局的工伤认定书。

　　案情：

　　离职三年查出尘肺病

　　年，王先生进入涉案洁具公司从事注浆工作，至年12月辞职，在离职前没有做体检。

　　离职3年后的年11月30日，王先生经重庆市疾病预防控制中心诊断为陶工尘肺一期。关键是，王先生在发病前还在潮州某陶瓷制品有限公司短暂工作过，而且事隔三年，洁具公司不承认王先生的尘肺病与他们有关。

　　年3月8日，王先生向洁具公司所在地高明区人社局申请工伤认定。人社局受理后，于同年8月31日作出工伤认定决定书，确认王先生患陶工尘肺病是工伤。洁具公司不服，向高明区人民政府申请复议。高明区人民政府于年12月20日作出行政复议决定书，维持了被告的工伤认定。洁具公司仍旧不满认定结果，于是一纸诉状将高明人社局告上了法庭，请求法院撤销工伤认定决定书。

　　焦点1

　　离职三年是否还能起诉？

　　洁具公司认为，《工伤保险条例》规定患职业病应当认定为工伤，但对于离职后被诊断为职业病的是否应认定为工伤并没有明文规定。而且按照广东省劳动和社会保障厅《关于进一步完善广东省工伤保险制度有关问题的通知》的规定，职工在离开职业病发生单位两年内，被诊断、鉴定为职业病的，劳动保障行政部门应当受理。反言之，超过两年的，应当不予受理。

　　法院认为，《工伤保险条例》第十七条第二款规定，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向社会保险行政部门提出工伤认定申请。洁具公司所提出的《通知》只是规范性文件，《工伤保险条例》是行政法规，在法律法规的适用上，行政法规优先于规范性文件。

　　法院进一步解释称，职业病是指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。慢性职业病特别是尘肺病潜伏期长，具有明显的隐匿性和迟发性特点。如果对劳动者离开用人单位后一定期限内发病，其工伤申请才能受理进行一个限定，无疑会将很大一部分的职业病患者挡在了工伤保险的大门外，势必使其本人及家庭今后的生活陷入巨大的困境中，不符合《工伤保险条例》的立法原意。

　　焦点2

　　是在哪家公司患上的病？

　　作为原告的洁具公司还认为，王先生在申请工伤认定时故意隐瞒了其离开原告后到另一家公司工作的事实，以致人社局作出认定时未能查清案件的事实。为了证明王先生曾在另一家公司工作过，洁具公司在诉讼中申请法院向银行调查第三人王先生与潮州某陶瓷制品有限公司是否存在工资发放的情况，银行后提供协助查询回执，显示王先生的银行卡从年11月到年3月有固定的金额存入。

　　法院认为，从法院依原告的申请所调取的证据来看，王先生在离开洁具公司后确实到另一家公司工作过，但工作时间较短，而王先生在洁具公司处工作将近5年时间，并且在离职时洁具公司并没有为王先生进行离岗前的体检，因此在没有证据表明王先生所患的职业病与洁具公司无关的情况下，高明人社局以洁具公司作为被申请人作出工伤认定决定，并无不妥。

　　综上理由，经佛山市高明区法院和佛山市中级人民法院一、二审判决，维持了高明人社局的工伤认定书。

1.加强病人健康管理；

2.开展健身疗法；

3.加强心理治疗；

4.药物延缓病变进展的治疗（抗纤维化治疗），常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用；

5.呼吸道感染治疗；

6.积极治疗并发症；

7.肺灌洗技术的应用。

陶瓷工业防尘烧制陶瓷经多道工序，要制定相应的防尘措施：

1.原料加工时产生的粉尘最多。粗碎和粉碎应采用机械联动作业，集中控制；控制区与粉尘作业区要隔离；加料口、卸料点和物料运转点设密闭罩或吸风罩。矿石粗碎加工应采用湿式作业，矿石的粗碎、粉磨、混合、干燥等设备应设置密闭罩和吸风罩防止粉尘逸出。

2.成型工序粉尘相对要少，主要措施是保持作业环境、设备清洁，尽量减少压坯后的余泥。多余的泥料应收集箱内处理，干燥设备应保护清洁，修坯采用湿式作业。干法作业时在作业点设置吸风罩。

上釉喷雾，应在吸风罩内和在通风柜内进行。清底釉用湿式作业，干法作业时应设置吸风罩。精坯清灰应设置吸风罩，采用风枪等机械清灰，禁止用嘴吹灰。坯体粘接、钻孔用湿式作业，若用干法作业，要设置吸风罩。坯体砂轮切割、打磨、刷坯应设置吸风罩。

3.烧制防尘：宜采用隧道窑或间歇式大型台车窑，人工在窑内作业的炉窑应予淘汰。装坯作业时，工作人员尽量处在机械通风或自然通风的上风侧，匣钵内需用垫层，严禁用石英粉或糠灰等作垫层。待烧的坯体及时装入匣内，避免粉尘污染；焙烧加煤口需设置吸风罩，清理煤灰加水润湿。

4.个人防护：从事接触粉尘作业的员工，必须佩戴符合卫生标准的防尘口罩、防尘服、防尘帽等，用人单位必须依法对员工进行入岗前、在岗期间职业健康检查。

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