2015首医影像系病例读片会友谊医院专场

正确答案：结节病

征象：

（1）弥漫分布：上肺下肺；

（2）结节并融合的片状影，主要位于支气管血管束周围；

（3）小叶间隔增厚、胸膜下小结节；

（4）双侧肺门、纵隔淋巴结增大；

（5）少量胸腔积液。

鉴别诊断：

1、继发性肺结核：

（1）明显的结核感染中毒症状；

（2）好发部位：上叶尖后段及下叶背段；

（3）影像表现多样性：实变、结节、空洞、索条影等。此病例影像表现相对单一，病变弥漫，但未见到典型血行播散或支气管播散的病灶。

2、癌性淋巴管炎：

（1）支气管血管束光滑或结节状增厚；

（2）光滑或结节状的小叶间隔增厚；

（3）光滑或结节状的胸膜下间质增厚；

（4）保持肺小叶水平正常的肺结构。癌性淋巴管炎小叶间隔的增厚相对明显，结节常见于间隔和支气管血管束周围，而不同于本例结节主要沿支气管血管束和胸膜下分布。

3、硅肺病：

（1）职业病史；

（2）小结节，直径2~5mm，边缘清或不清，以小叶中心和胸膜下分布为主；结节常表现为两侧对称性分布，以上叶和后部为著，融合团块，形态不规则，含坏死区；

（3）局灶性小叶中心性肺气肿，矽肺中的不规则型或瘢痕旁型肺气肿；

（4）淋巴结肿大或钙化。此例无职业病史，结节主要沿支气管血管束和胸膜下分布，亦无上肺后部分布为著的特点。

4、肺血管炎：主要和肉芽肿性血管炎鉴别，影像表现多样。

（1）结节可以较大，部分易形成空洞；

（2）局限或弥漫的肺实变；

（3）肺门、纵隔淋巴结增大少见。本例为多发小结节，无空洞形成，肺门及纵隔淋巴结增大。

5、结节病：

（1）纵隔内及双肺门对称性淋巴结增大；

（2）小结节主要沿支气管血管束及胸膜下分布。