临床经验交流痰的临床诊断及治疗

临床经验交流：痰的临床诊断及治疗

导语：每个人每天都会排痰，只是大多时候我们并不 　　气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附住，阻挡其进入肺组织深处，然后，再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出，即为痰。

　　当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时，呼吸道的黏膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，血管扩张，渗出增加，黏膜层的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大，黏液分泌大量增多，有利于清除异物。黏液分泌过多，就加重了纤毛柱状上皮的负担，不利于黏液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。

◎痰量较多时，说明支气管及肺的炎症在进展；痰量逐渐减少时，则说明病情趋于好转。

◎灰白色痰，常见于早期上呼吸道感染。

◎白色泡沫痰，多见于支气管炎及支气管哮喘。

◎咯黄色脓性痰为肺部化脓性感染，多见于肺脓肿、支气管扩张及重症肺结核。

◎粉红色或血性泡沫痰，多为肺水肿。

◎血性痰，多见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。

◎铁锈色痰为肺炎链球菌引起大叶性肺炎的特点。

◎大量黑色痰，多见于煤矽肺的患者。正常人偶尔吐少量黑色痰，是由于吸入空气中大量的灰尘所引起。

痰细菌培养，就是将收集到的痰液放在特制的培养基里，使细菌生长、繁殖，然后，通过它的生长特点判断细菌的种类，从而选择适当的抗菌药物治疗。但是，抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的。许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性，使原本有效的药物变为无效。所以，只了解到细菌的种类是不够的，必须做药物敏感试验。通过药敏试验，可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用，也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。