第十五章肺纤维化与尘肺病

第十五章　肺纤维化与尘肺病

　　弥漫性肺疾病（DPLD）是一组以肺泡单位炎症伴间质纤维化为基本病变的非肿瘤、非感染的异质性疾病组成的疾病谱，以往称为间质性肺疾病（ILD）。因为本病可导致肺的单位炎症及纤维化，故也将其称为间质性肺炎—肺纤维化。

　　近年来综合多种因素将弥漫性肺疾病大致分为五类，其中一类为环境（如有机尘、无机粉尘等）以及药物所导致的间质性肺炎。而尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。故可将尘肺归属于弥漫性肺疾病。

　　尘肺病占全国各类职业病报道中的80%。我国发病人群以农民工多见，这类人群在生产环境中无任何防尘设施的个体小厂矿、乡镇企业等从事粉尘作业，加之农民工普遍缺乏防尘意识，吸入大量生产性粉尘，因此许多人染上尘肺病。目前我国约有多万从事粉尘作业的工人，其中有60余万为疑似尘肺病人。我国尘肺病每年死亡病例约例，并且每年约有1.5万人新诊断尘肺病例，预计今后十年内尘肺发病仍处于上升趋势。另外，国外有报道，日本海老原对-年间例尘肺尸检，发现尘肺合并特发性肺纤维化者占11.2%，说明除尘肺病本身可以形成肺纤维化外，也可以合并特发性肺纤维化，并且发病率也不少见。尘肺主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺、铁尘肺、滑石肺等。各型尘肺在临床表现上具有相似性，早期均无明显症状，随病情进展会出现进行性呼吸困难、干咳、食欲下降、乏力消瘦等症状，煤工尘肺与其他尘肺临床症状的区别在于可咳黑痰。

　　另外，各型尘肺在病因、病理、高分辨CT的表现又有所区别，现介绍如下：

　　矽肺是最常见的尘肺类型，由于反复吸入微小的游离二氧化硅晶体颗粒导致的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。

　　1.病理表现：细支气管及周围的肺泡腔内有多量尘细胞，并逐步形成矽结节和纤维化及斑块。

　　2.影像学HRCT表现：可分辨出结节多为小叶中央、间隔周围和胸膜下分布，可表现为淋巴管周围分布特征。淋巴结可以形成典型的“蛋壳样”钙化。

　　煤工尘肺是指肺内以煤粉尘的沉积及其所引起的组织反应的一类较常见的尘肺，多见于煤矿工人。

　　1.病理表现：可见吸入的煤粉尘大部分沉积在次级肺小叶内形成煤斑，其间有网格纤维、胶原纤维和粉尘混杂，病灶与纤维化间质相连呈星状，伴有小叶中央肺气肿。晚期患者多个煤斑融合呈进行性大块纤维化。

　　2.影像学HRCT表现：双肺弥漫性小结节影，多为小叶中央型和淋巴管周围分布，以双上肺多见。部分患者双上肺可见进行性大块纤维化阴影，团块周围有肺气肿或肺大庖。晚期表现为弥漫性网格影和蜂窝样改变。

　　石棉肺是继发于吸入石棉纤维导致弥漫性肺间质纤维化。

　　1.病理表现：早期表现为周围细支气管纤维化，中重度时，肺泡壁广泛受损，肺泡腔广泛渗出呈肺泡炎改变，之后肺泡管和肺泡壁纤维化，进而累及小叶间隔、血管、支气管周围和脏层胸膜，表现为弥漫性间质性纤维化，病变在双下肺最显著。

　　2.影像学HRCT表现：增厚的小叶间隔影和小叶内线影，胸膜下线，后基底端分布不规则的小结节影，小片状、条带状实变影和小囊状影。

　　铁尘肺通常是由于吸入过多的焊工烟雾导致肺内巨噬细胞积聚三氧化二铁颗粒形成而造成。

　　1.病理表现：肺泡腔和胸膜内有大量粉尘沉着，肺泡壁和间质的支气管及血管周围有少量沉着，局部可有胶原纤维形成，间质内有纤维化改变，但无典型的胶原结节。

　　2.影像学HRCT表现：双肺多发性边界不清的小叶中央型小结节影。

　　滑石肺是吸入单纯的滑石粉尘和静脉注射含滑石的药物导致的肺部病变。滑石是一种被广泛应用于制药、皮革、造纸、化妆品、橡胶和纺织业的含水硅酸盐。

　　1.病理表现：不同程度的肺纤维化改变，结节状纤维灶主要分布于支气管和血管周围。病灶局部可形成围绕吞噬滑石颗粒多核巨细胞的肉芽肿改变，肉芽肿内见多发卵圆形、杆状和不规则形结晶体及多核巨细胞。

　　2.影像学HRCT表现：多发小叶中央性小结节影和胸膜下结节影，部分结节影可融合成块状高密度影，可有纵膈淋巴结肿大。

　　综上可见，尘肺为间质性肺炎—肺纤维化（弥漫性肺疾病）的一种，并且各型尘肺在临床症状上表现相似，而在病理和HRCT上有所不同，病理表现上均有肺纤维化的形成，但是因吸入粉尘种类不同又有各自独特之处，临床工作应注意加以区别。目前我国的尘肺发病率呈逐年上升趋势，但是现代医学除洗肺外对于本病的治疗仍然缺乏有效的治疗手段及药物，并且洗肺对于中晚期已形成肺纤维化患者的疗效尚不明确。而中医药对于防治尘肺患者形成肺纤维化有显著疗效，因此尘肺治疗中要采取中西医结合、个体化治疗方案，以有效提高患者的生活质量和延长生存时间。

（董瑞、董莹　著）