有些粉尘作业可引发尘肺病，如矽尘可引发矽肺、煤尘可引发煤工尘肺、石棉尘可引发石棉肺等，而通过职业健康监护可发现粉尘作业的职业禁忌证和肺部损害程度。尘肺病自觉症状尘肺是以肺部纤维化为主要症状的全身性疾病，无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。尘肺病早期没有明显自觉症状，或只有很轻微的自觉症状，往往通过职业健康检查才会被发现。病情严重或有并发症时，由于呼吸和循环功能受到明显损害，患者会出现胸闷、气短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困难，还可能有咯血、无力、消瘦、失眠、食欲减退等临床表现。通过职业性健康检查拍摄后前位X光片，可早期发现肺部损伤。粉尘作业职业健康检查类型和内容尘肺的发病一般较缓慢，多在接触矽尘5～10年才发病，有的长达15～20年。在缺少防尘措施的情况下，持续吸入严重超标、游离二氧化硅含量高的粉尘，在1～2年内也可发病。尘肺是一种进行性的疾病，一经发生，即使调离矽尘作业，仍可继续发展。个体因素也可影响尘肺的发生与发展，如未成年工健康状况较差者易患尘肺；呼吸系统感染，尤其是肺结核，能促使尘肺病程迅速发展和加剧。所以，应做好上岗前体检，筛除不适宜从事粉尘作业的工人；做好在岗期间体检，早期发现尘肺和发生尘肺的迹象；做好离岗后体检，监测尘肺的发生或发展变化。粉尘作业职业健康检查类型和内容如下。上岗前职业健康检查检查对象为拟从事接触生产性粉尘的新录用人员、转岗人员。不适宜从事粉尘作业的职业禁忌证有：活动性肺结核病；慢性阻塞性肺病；慢性间质性肺病；以及伴肺功能损害的疾病。检查内容：症状询问，重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状；体格检查，主要是内科常规检查,重点检查呼吸系统、心血管系统。实验室及其他必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能。在岗时职业健康检查检查对象为所有接触生产性粉尘的人员，一是查有无患尘肺病；二是查有无职业禁忌证，内容同上岗前。检查内容：症状询问，重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状；体格检查，内科常规检查,重点检查呼吸系统和心血管系统。实验室及其他检查：必检项目有后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片)、心电图、肺功能；选检项目有血常规、尿常规、血清ALT。健康检查周期：不同粉尘检查周期不同。矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级，2年1次；作业分级Ⅱ级及以上，1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级，3年1次；作业分级Ⅱ级及以上，2年1次。矽尘、煤尘、石棉尘X射线胸片表现为观察对象者健康检查每年1次，连续观察5年。若5年内不能确诊者，矽尘、石棉尘作业分级Ⅰ级，2年1次；分级Ⅱ级及以上，1年1次。煤尘作业分级Ⅰ级，3年1次；分级Ⅱ级及以上，2年1次。矽肺、石棉肺患者原则每年检查1次，煤工尘肺每1～2年检查1次，或根据病情随时检查。离岗时职业健康检查检查对象为接触职业病危害的辞职人员、退休人员、内部转岗人员；检查时间为脱离岗位前，如最后一次在岗期间的健康检查在离岗前90天内，可视为离岗体检。目标疾病是查尘肺病，检查内容同在岗期间。离岗后职业健康检查（推荐性）目标疾病是查尘肺病；检查对象为接触粉尘工龄5年以上的矽尘作业人员；检查内容同在岗期间。检查周期：接触矽尘、石棉尘工龄10年及以下随访10年；超过10年，随访21年，原则上3年随访1次。接触煤尘工龄20年及以下随访10年，超过20年随访15年，随访周期原则为5年1次。上述3种粉尘接触工龄5年及以下，作业场所粉尘达到国家卫生标准可不随访。健康监护档案及管理健康监护档案内容：个人健康监护档案包括劳动者职业史、既往史和职业危害接触史；相应工作场所职业病危害因素检测结果；职业健康检查结果及处理情况；职业病诊疗等健康资料。单位职业健康监护管理档案包括职业健康检查委托书；职业健康检查结果报告和职业健康监护评价报告；职业病报告卡；职业病患者和职业禁忌证者处理和安置记录；职业健康监护其他资料。档案管理要求：健康监护要保存在用人单位，并制定档案管理制度，设专人管理；健康监护档案涉及的有关文件或原始记录，要分类归档存放并做好登记工作；健康监护档案具有重要的法律参考价值，管理人员要及时、如实、认真填写，不得随意编造和涂改。健康监护档案应永久性保存，其中按年度更新的档案，管理人员应妥善保管，不得随意借阅、无故销毁、遗弃或丢失。当管理人员变动时，要认真做好交接工作。健康监护档案涉及职工个人隐私或单位商业秘密的，注意做好保密工作。用人单位分立、合并、破产时要妥善移交保管；档案室要有相应防火、放盗、防霉措施。
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