肺结核的ldquo帮凶rdquo

矽肺与肺结核是各自独立的两种疾病，但两者关系非常密切，矽肺易合并肺结核。矽肺合并肺结核后不仅矽肺很快进展，而结核病也容易恶化，影响预后，是造成矽肺患者死亡的主要原因之一。根据国际劳工组织统计，目前有1/4的矽肺病人死于肺结核。由于矽肺合并结核后患者体内的矽尘与结核菌协同作用引起的组织反应非常复杂，其病理改变，X线征象和临床诊治既不同于单纯矽肺，也不同于单纯肺结核，这种两个病变复合共存的特殊类型疾病，临床上把它单列为矽肺结核。不论先患矽肺后并发结核或原先肺部已有结核病灶(活动结核)，而后确诊为矽肺，统称为矽肺结核。

矽肺合并结核的频率受多种因素影响，主要是厂矿生产性粉尘中游离二氧化硅含量、矽尘浓度、矽肺病变严重程度、当地结核病流行情况和防治措施等。粉尘中游离二氧化硅浓度越高，粉尘浓度大，矽肺病变越严重则合并结核率越高，呈正相关。

从流行病学观点分析，矽肺结核是矽肺防治中一项非常艰巨的任务，因为矽肺结核病人抗痨效果差，易转为复治、难治病例，病变可长期不愈，甚至持续排菌，成为危害周围单纯矽肺病人和健康人群的传染源，因此必须加强防治和管理。

矽肺患者为什么易合并肺结核，矽肺结核的发病机制至今尚未完全阐述清楚，综合现有研究资料，其发病理论可能有以下几点：

1

二氧化硅粉尘可增强结核菌毒力

2

结核菌能活化肺泡巨噬细胞，加重矽肺进展

3

矽肺的发生破坏了结核菌获得性免疫

4

矽肺使肺部血液循环和淋巴系统受损，影响抗病能力

5

矽肺患者全身抵抗力下降

矽肺结核的临床症状除矽肺病常有的气急、咳嗽、胸痛外，较为突出的是经常午后低热，乏力与咯血等症状。单纯矽肺病通常是不发热的，除非合并呼吸道感染。

根据病理形态学将矽肺结核分为结合型与分离型。所谓分离型是指矽肺病变和结核病变两者保持各自病变特征，外观上二种病变可明显区分，其结核的病理改变与单纯肺结核相似，即渗出、增生和变性三种病变。其矽肺的病理改变与单纯矽肺相似。分离型矽肺结核-般都发生在早、中期。结合型矽肺结核是矽肺与肺结核两种病变紧密结合在一起，彼此相互掺杂，融为一体，失去矽肺、结核各自病变特征，肉眼外观两种病变不易区分和分割，只有靠镜检才可确定病变性质。结合型矽肺结核其病理形态可分以下几种:

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矽肺结核随着病情进展，大多数病例都为结合性，但也有不少病例既有分离型，又有结核型，即混合型。矽肺结核的病理特点为组织破坏严重并容易进、液化出现空洞，病变播散蔓延；局部胸膜增厚明显和肺门常出现淋巴结矽性与结核性增生等病理改变。

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