精索静脉曲张合并症及不同术式疗效比较

精索静脉曲张的合并症

精索静脉曲张的主要危害在于患者出现阴囊的坠胀、疼痛、精液质量异常、睾酮下降、男性不育。

关于男性不育，其作用机制与精液质量异常、睾丸容积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等有关，但确切的机制目前尚不完全明确，可能与下列因素有关：①睾丸内温度增高；②肾及肾上腺代谢物逆流；③缺氧；④活性氧损伤；⑤睾丸微循环障碍；⑥精液中一氧化氮（NO）浓度增高；⑦其他：抗精子抗体、抗氧化物水平增高，存在精子结合免疫球蛋白等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍和功能减退，从而导致不育症。

精索静脉曲张伴随的不育症本身表现为少精子症、弱精子症、畸形精子症或这些异常的不同组合。而且这些异常与精索静脉曲张之间并不存在必然的因果关系。精索静脉曲张也可见于无精子症患者。精索静脉曲张可以伴有促卵泡激素水平增高，其提示生精子上皮损伤而且预后不良。应该强调的是，精索静脉曲张患者中有不少患者精子数量和质量是正常的。

精索静脉曲张不同术式疗效比较

俞能旺等对治疗精索静脉曲张不同术式的疗效进行荟萃分析，对精索静脉曲张术后自然致孕率、复发率进行了数据荟萃分析（表1~2）。

表1：精索静脉曲张不同治疗手段效果比较

表2：精索静脉曲张不同术式致孕率比较

显微镜下外环口下精索静脉结扎术和显微镜下腹股沟管精索静脉结扎术在术后自然致孕率、复发率等各项指标上显著优于其他几种术式，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。显微镜下外环口下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。