读经典48肺HRCT表现大结节和肿块

大结节和肿块本书中的术语“大结节”是指直径等于或大于1cm的圆形致密影。术语“肿块”一般用来描述直径大于3cm的结节性病变。许多结节性肺病可见直径约1cm的结节，无特异性。

在以小结节为病变特征的病例（如，结节病、?矽肺、CWP、滑石肺、朗格汉斯细胞组织细胞增生症）中，许多小结节聚集或融合可形成大结节或肿块状致密影（表4-9)。同样，肿瘤和一些亚急性或慢性肺病也可特征性地以大结节或肿块为病变的主要表现。

■结节病

半数结节病病例可伴有大结节或肿块；它们是由无数的肉芽肿或纤维组织构成。据我们的经验，其分布以上叶和支气管血管周围区为著?(图4-8,图4-9和图4-44)。这些结节或肿块的形状常不规则，围绕着中央支气管和血管，常可见空气支气管征（图4-44)。

在终末期结节病病例中，支气管血管周围纤维化引起的上叶内伴有血管和支气管中央性聚集的融合肿块不少见（图4-45)。纤维性肿块内常见牵引性支气管扩张，并常有上叶支气管后移。在有的病例中，邻近区可见肺气肿或肺大疱。据报道相似的伴支气管扩张的上叶肿块表现也曾见于结核病例，且在治疗后最为常见。

大结节的邻近常可见小的卫星结节。发生于结节病病例中的这种表现曾命名为“银河征，但卫星结节也可见于一些肉芽肿性疾病中，结核和分枝杆菌感染，op，以及矽肺，CWP和其他尘肺。■矽肺和煤工尘肺

有复杂尘肺或进行性大块状纤维化的矽肺和煤工尘肺病例，在上叶也可见融合性肿块，但它们典型的密度均匀，倾向于不伴有结节病中所见的牵引性支气管扩张（图4-46)。同时，常见融合肿块周围的气肿区。该表现见于48%的CWP病例中。

■滑石肺进行性大块纤维化表现与矽肺或结节病病例中发生的非常相似，可见于因注射含滑石物质而发生滑石肺的静脉内药物使用者。纤维化肿块在软组织窗上呈高衰减，说明有滑石存在（见第13章）。曾报道这种表现以肺门旁和上叶为著。?相似的表现也可见于吸入性滑石肺病例。■朗格汉斯细胞组织细胞增生症大结节见于多达24%的朗格汉斯细胞组织细胞增生症病例，但肿块一般不见于该病。图文编辑：小新审核：tenyis预览时标签不可点