职业病防治尘肺病知识问答二

一、粉尘及其危害概述

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Q14.除了尘肺病，粉尘还会导致其他疾病吗？A

长期接触生产性粉尘还可能引起其它疾病。例如：大麻、棉花等粉尘可引起支气管哮喘、哮喘性支气管炎、湿疹及偏头痛等变态反应性疾病。破烂布屑及某些农作物粉尘可能成为病源微生物的携带者，如带有丝菌属、放射菌属的粉尘进入肺内，可引起肺霉菌病。石棉粉尘除引起石棉肺外，还可引起胸膜间皮瘤、肺癌。经常接触生产性粉尘，还会引起皮肤、耳及眼的疾患。例如，粉尘堵塞皮脂腺可使皮肤干燥，易受机械性刺激和继发感染而发生粉刺、毛囊炎、脓皮病等。混于耳道内皮脂及耳垢中的粉尘，可促使形成耳垢栓塞。金属和磨料粉尘的长期反复作用可引起角膜损伤，导致角膜感觉丧失和角膜混浊。在采煤工人中还可见到粉尘引起的角膜炎等。一些化学性粉尘可引起中毒性疾病，如铅尘可引起铅中毒，农药粉尘可引起农药中毒等等。

Q15.接触粉尘的职业及工种主要有哪些？A

目前粉尘是我国最主要的职业病危害因素，因此尘肺病也是我国最主要的职业病。可以说工业生产过程中粉尘是随时随处都存在的，主要的职业及工种是：

（1）矿山开采：各种金属矿山及非金属矿山的开采是产生粉尘最主要的行业，故也是尘肺病危害最严重的行业。在金属或非金属矿山接触粉尘最多的工种是凿岩工、放炮工、支柱工、运输工等，在煤矿主要是掘进工、采煤工、搬运工等。矿山开采业使用风动工具凿眼、爆破，特别是干式作业（干打眼）可产生大量的粉尘。50年代的干式作业，导致了60年代尘肺病的高发，以后随着湿式（湿式凿岩机）作业的推广，粉尘浓度明显降低，尘肺病的发生亦随之下降。值得注意的是，在煤矿采用综合采煤机械后，由于作业面大，机械粉碎力大，煤矿粉尘浓度仍然很高，很多情况下超过国家规定的卫生标准，煤矿粉尘危害是我国尘肺病发生最严重的问题。目前大量涌现的小煤窑、小金矿及其它矿山开采，由于技术条件限制，大量的农民工和流动工人从事此类工作，可能接触大量的粉尘；因此，必需引起各有关部门的高度重视，采取有力措施，保护农民工和流动工人的健康。

（2）机械制造：机械制造业首先是制造金属铸件，即铸造业，铸造模具所使用的原料主要是天然砂，其次是黏土。由于对铸件的要求不同，铸造模具所用的原料的成分也不同，有些二氧化硅可达70%-90%之间；黏土主要是高岭土和膨润土，为硅酸盐。铸造业曾经是发生矽肺的主要行业之一。机械制造业主要接触粉尘的工种包括配砂、混砂、成型以及铸件的打箱、清砂等。随着铸造工艺的改革，一些铸件的砂型使用石灰石原砂代替石英砂，铸造行业的矽肺发病率随之明显下降。最近人们注意到一些铸钢工艺中有石棉粉尘的危害，在铸铁和铸有色合金时砂型中也加入石墨粉尘和滑石粉作为涂料，故在接触工人中发现有胸膜斑者，应该引起高度重视。

（3）冶炼：金属冶炼中矿石的粉碎、烧结、选矿等，可产生大量的粉尘，冶炼工人广泛分布在钢铁冶炼和其它金属冶炼业中。

（4）建筑材料：耐火材料、玻璃、水泥制造业，石料的开采、加工、粉碎、过筛以及陶瓷中原料的混配、成型、烧炉、出炉和搪瓷工业。主要接触二氧化硅粉尘和硅酸盐粉尘。

（5）筑路业：包括铁道、公路修建中的隧道开凿及铺路。

（6）水电业：水利电力行业中的隧道开凿、地下电站建设。

（7）其他：如石碑、石磨加工、制作等。

Q16.你了解石棉吗？A

石棉普遍存在于地壳表层。石棉是两类硅酸盐矿物（蛇纹石类和闪石类）的总称。蛇纹石类只有温石棉一种，闪石类包括5种（青石棉、铁石棉、直闪石石棉、透闪石、阳起石）。近年发现相同化学组成的各类石棉，既存在着纤维型，又存在着非纤维型，其中非纤维型的叶蛇纹石、钠闪石、镁铁闪石已分别具有名称，而其余三种尚未定名。

温石棉主要产于加拿大、俄罗斯和中国，为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，柔软、可弯曲，因而具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的95%以上。闪石类石棉纤维为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非，澳大利亚和芬兰等地。

石棉是一族天然的纤维性晶形含水硅酸盐矿物，纤维性石棉具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸，耐碱和绝缘等良好的理化特性，广泛用于绝缘、隔热、隔声、制动、纺织、耐酸碱等制品，由于多样而优异的工艺性能，石棉在工业上的用途达种以上。石棉纤维因品种不同其化学组成和粗细不一，以青石棉最细。粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织的穿透力也愈强，不仅可以引起非恶性疾病如石棉肺、胸膜班、皮肤疣等，还可致恶性肿瘤，如肺癌、胸膜间皮瘤等。近年来，一些发达国家已纷纷禁止使用石棉，并组织研究石棉代用品。

Q17.石棉的职业接触机会及主要行业工种有哪些？A

石棉矿开采：主要工种有采矿工、选矿工和运输工等。我国石棉矿主要分布在四川、河北、青海、新疆等地。

石棉加工：主要工种有粉碎、切割、磨光、剥离、钻孔、运输；石棉纺织业中轧棉、梳棉及织布；石棉防火、隔热材料，如石棉布、石棉瓦、石棉板、刹车板、绝缘电器材料的制造；石棉水泥制造等；上述各项生产过程中均可产生大量石棉粉尘，是职业性石棉粉尘接触的主要来源。

石棉制品的应用：可作为防火，隔热、制动、密封的材料，也可作为橡胶、塑料的填充材料和滤料。在建筑、造船、航空、电力、交通业中应用亦十分广泛。在使用石棉制品过程中，对石棉制品的裁制、剥离、打磨等再加工及建筑物表面石棉浆的喷涂等作业均可产生大量石棉粉尘。另外，废石棉的回收再加工，铸造业中使用石棉填压铸模缝隙等，也是职业性接触石棉粉尘的来源之一。

其他：含石棉建筑物的拆除等工种，亦可接触大量石棉粉尘。

Q18.什么是石棉肺？A

石棉肺是我国法定尘肺病的一种，其主要病理改变是肺间质纤维化和胸膜纤维化。石棉所致肺间质纤维化开始多在肺下叶，随病情进展逐渐向全肺扩散，严重时正常肺组织的细支气管、肺泡等完全被纤维化代替，并和扩张的细支气管混合在一起形成蜂窝状改变，从而影响正常的呼吸功能。胸膜纤维化主要在脏层胸膜，表现为胸膜增厚、粘连，由于纤维化组织的收缩及胸膜纤维化，可使肺脏体积明显缩小。在一般职业接触情况下，石棉肺发生可能需要较长的时间，一般经10-20年，在停止接触石棉粉尘后肺纤维化仍可继续进展，病情不断加重。值得注意的是，长期接触石棉粉尘的工人，离岗时虽然没有发现石棉肺，但离岗后仍有部分工人可能发生石棉肺。

Q19.接触石棉可引起肺癌吗？A

石棉已被公认为致癌物，接触石棉可能引起肺癌，我国职业病目录中职业性肿瘤包括石棉所致肺癌。一些流行病学和实验表明，青石棉致肺癌的作用要明显大于温石棉，所以我国也已明确规定禁止使用青石棉，但温石棉的致癌作用也是不容忽视的。接触石棉致肺癌的潜伏期可能更长，有的报道潜伏期可达到30-40年，这无疑对石棉接触工人的职业健康监护提出了很大的挑战。

Q20.石棉肺的临床表现有哪些？A

石棉肺是尘肺病的一种，其临床症状和其它矿物性粉尘所致尘肺病的临床表现基本是相似的，它和纤维化的程度、病情进展快慢以及有无合并症有关。一般来说，石棉肺病人的临床症状出现较早。胸痛常是最早期的症状，这主要与胸膜纤维化增厚、粘连、牵拉等有关，胸痛可表现为不固定的短暂的刺痛，也可表现为固定的或散在的阵痛。如出现突发剧烈的胸痛则有合并气胸的可能，应予以重视。石棉肺病人呼吸困难出现也较早且较明显，肺功能测试以限制性肺功能损伤为主，也可表现为阻塞性和限制性同时存在。合并感染的病人有明显的咳嗽和咯痰。晚期石棉肺病人出现严重呼吸困难，合并肺心病患者出现缺氧、发绀、心衰等表现。

Q21.工作场所的粉尘浓度是多少才符合标准？A

健康的工作场所，粉尘浓度是有一个标准的，当发现粉尘浓度超标时，应当立即采取治理措施，只有符合国家职业卫生标准的才可以作业。这就要求我们了解粉尘的时间加权平均容许浓度（PC－TWA）的概念，PC－TWA是指以时间为权数规定的8小时工作日的平均容许接触水平。我国在《工作场所有害因素职业接触限值　第一部分:化学有害因素》（GBZ2.1-）中规定了多种粉尘的职业接触限值，其中较常见的矽尘总尘（含10%-50%游离SiO2）为1mg/m3，矽尘呼尘（含10%-50%游离SiO2）为0.7mg/m3，煤尘总尘为4mg/m3，煤尘呼尘为2.5mg/m3。根据《职业病防治法》，用人单位应当定期对工作场所粉尘浓度进行检测、评价。

Q22.有机粉尘如何分类？A

有机粉尘可分为植物性粉尘（如棉尘、谷物尘、木尘、茶尘等）、动物性粉尘（如羽毛尘、皮毛尘、骨质尘等）和人工有机粉尘（如聚氯乙烯粉尘、树脂粉尘等）三大类。

Q23.有机粉尘对身体有害吗？A

有机粉尘可给人体带来多种危害，除可引起上呼吸道黏膜的炎症（包括慢性鼻炎、慢性咽炎和慢性扁桃体炎）、尘源性支气管炎、职业性哮喘外，还会引起以下几种较严重的疾患：

（1）棉尘病：由于长期接触棉、麻等植物性粉尘引起的、具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作和致慢性通气功能损害。接尘工人常在假日或周末休息后，重新上班的第一天工作2小时-3小时后出现胸部紧束感、胸闷、气短、干咳等症状。继续接尘工作，症状可加重，工作周内其他天内亦可有上述症状加重，甚至症状可持续存在，出现呼吸困难、肺功能的损害等。

（2）职业性急性变应性肺泡炎：在生产过程中吸入具有抗原性的某些有机粉尘所引起的以肺泡变态反应改变为主的呼吸系统疾病。在组织学上出现肺泡炎、肉芽肿、间质纤维化，在血清学上出现特异性沉淀抗体。目前国内外较公认的有机粉尘所致的职业性急性变应性肺泡炎有：农民肺、养鸟人肺、纸浆工人肺、软木栓尘肺、锯末尘肺、除虫菊肺泡炎、空调器病、污水淤泥病等等。此类疾病均可出现发热、咳嗽、气急、呼吸困难等症状。

（3）有机粉尘所致肺部疾患：有机粉尘虽然对细胞的毒性不甚明显，但大量沉积在肺泡腔内，由于异物作用和机械刺激作用，可引起异物性肉芽肿，进一步可发展为肺间质纤维化。有机粉尘所致的肺部疾患主要有“木尘肺”“茶尘肺”及“人工合成有机物引起的合成纤维尘肺”“酚醛树脂尘肺”等。

（4）致癌作用：国外已有很多相关研究证实接触木尘与鼻部癌症有关。据国外报道，主要的致癌木材有：山榉、橡树、胡桃树、红木、柚树等。

Q24.粮食粉尘对身体有害吗？A

粮食在入出仓、平堆、翻动粮面、扒沟、加工等过程中会产生大量的混合性粉尘，如谷物的壳、皮、毛刺及面粉、糠、麸等，谷物中混杂的泥沙、粮食霉变产生的霉菌孢子等杂质，吸入人体会导致肺部疾病。

另外，粮食粉尘是一种不导电的可燃性粉尘，在粮食出仓、加工过程中，将不可避免地产生粉尘，粮食粉尘在与空气混合后达到一定浓度时，如果遇到足够能量的点火源，有可能产生粉尘爆炸，可威胁人身安全。

Q25.我国对于粉尘危害的控制有哪些法律法规？A

我国政府一直以来十分重视职业病防治工作，年国务院颁布了《关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定》；年卫生部、劳动部联合颁布了《产生矽尘的厂矿企业防痨工作的暂行办法》及《矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法》；年《矽尘作业工人医疗预防措施实施办法》、年颁布了《中华人民共和国尘肺防治条例》和《粉尘作业工人医疗预防措施实施办法》；年颁布了《中华人民共和国劳动法》；年颁布了《中华人民共和国职业病防治法》。

Q26.装修粉尘对人体健康有哪些影响？A

室内装修粉尘主要是由于凿内墙地面、刨木屑及抛光造成的，装修产生的大量粉尘，对人的鼻腔、眼睛、上呼吸道、肺部等都非常有害。粒径小于5微米的粉尘，可以直接进入肺泡，把细菌带入体内。如果装修后的废物得不到及时清理，其中的粉尘还会成为病菌的载体，传播疾病的机会就会大大增加。另外装修的油漆、涂料等产生的苯、甲醛等化学污染物可通过呼吸道进入体内，也会刺激呼吸道黏膜，降低人们对于疾病的免疫能力。

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