今天医生都在

导语

中华社会救助基金会大爱清尘基金、袁立携手陈静瑜医生团队，一起帮助陕西省尘肺农民任能平进行肺移植，肺源来自一个脑死亡患者的爱心捐赠，其中手术和后续治疗的费用40万由袁立爱心捐助，另外20万将爱心拍卖无锡女画家

手术相关问题

手术患者面临“三大关”：手术关，重症监护阶段，感染和排异关。

第一是手术关

手术过程中可能面临的风险。手术涉及麻醉，切肺，钳夹大血管等操作会带来一些风险。比如，心衰的患者在切除“坏肺”和缝接“好肺”的过程中钳夹心脏的大血管可能会导致心跳停止，有时会出现按摩心脏仍然不能使心脏复跳的情况。除外心脏骤停，大出血也是很危险的情况。出血主要和患者的基础病有关。有些疾病如矽肺、纤维化的肺和胸腔粘连严重，会使切除“坏肺”非常困难，出血多（有时多达-ml），时间长，最长可能需要3-4小时。而没有粘连的肺切除会比较顺利，出血也比较少（有时只有-ml），时间短，有时仅需要半个小时。因此，患者本身的疾病、体质是决定手术成功的关键。这也是肺移植手术不能拖延到太晚的原因，越到晚期，越是濒危状态，手术的成功率越低。总体来说，手术是移植患者面临的第一关，顺利闯过手术关才能进入到后续的治疗。

第二是术后重症监护阶段

术后患者需要进入ICU（重症监护病房）。总体来说肺移植患者的恢复情况和患者的体质有关。对于术后患者来说，“好肺”已经接好了，都是功能很好的，那么决定疾病恢复的更多地是患者的心脏功能和全身状况。比如，如果心脏功能差，恢复慢，会导致ECMO撤除比较晚，呼吸机拔不掉，患者需要待在ICU时间就比较长。一般来说，术后需要在ICU治疗3-5天，有的患者在术后第2天就可以下床活动并且回到移植科病房治疗。但如果患者体质差，就可能需要在ICU治疗的时间长，治疗花费大，预后差，甚至死亡导致人财两空。

第三是感染和排异关

由于肺移植患者术前存在感染的机会很普遍，耐药菌感染情况也很严重，比如耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、真菌等等。在手术换了“好肺”以后，虽然这些细菌的量会有所减少，但并不能完全清除，这也是手术以后要控制感染的原因。感染关目前来说也是比较难以渡过的。

经历“三关”之后，患者将步入长期存活阶段。在这一阶段，患者要很好的维护移植的“好肺”。有些患者不注重维护，在出院后不久就因为“感冒”等等原因再次入院寻求医生帮助。一般来说，术后半年至1年间应主要留在家里休养，不宜频繁外出，预防感染，加强锻炼，使移植肺的功能较好得发挥。1年以后才能安排外出旅游等活动。长期随访也是管理移植患者的关键。只有这样，移植患者才能长期存活，如果维护好5年生存率可达60%、10年生存率40%。

另外，关于换双肺还是换单肺的问题。首先，换双肺还是单肺是由患者的病情决定的。有些患者单肺就能保证存活，尤其是目前老年患者（60岁）多适合单肺，但年轻患者（55岁）尽量换双肺。但对于双肺感染的患者，如果仅换单肺，术后“好肺”受“坏肺”影响感染的机率就比较大，这种情况就适合做双肺。术中情况也影响单双肺的选择，有些患者术中出血多，一侧肺切除后出血就已经很多，在这种情况下再做另外一侧很可能导致患者手术台上出现生命危险，这时，宁可浪费一侧肺也不勉强做双肺。二次移植的患者手术难度更大，也更多选择单肺移植。总之，对于每一名患者，手术医生将综合各种因素做出换单肺还是双肺的决定，患者和家属不能过多干涉这一决定，避免增加手术的风险。

受体和供体匹配的问题，除了血型一致以外，还需要考虑身高和胸腔大小。理想的情况下“大胸腔”移“大肺”，“小胸腔”移“小肺”。紧急情况下，可以将大肺修剪后移给小胸腔的患者。等候肺移植的患者除外登记排队的顺序外，影响手术排序的主要是什么时候能够等到和自己匹配的肺。

最后关于移植患者的全程管理，患者在移植科病房时，由移植科医师负责日常诊疗，包括手术谈话和特殊治疗安排，每周五全体医师对特殊病例进行讨论。术后当天进入ICU以后，由外科医师/ICU医师和移植科医师联合查房、共同管理，主要由ICU医师负责日常诊疗。

手术计划

周三7:00点开始获取供肺

9:20-11:15桂林飞南京，绿色通道

11:30-13:30南京高速到无锡。

受者

10:00接进手术室麻醉评估准备是否要转ECMO。

计划12:00开胸切肺，等供肺到马上移植。

从年开展第一例肺移植，每次移植对我来讲都是一场生死之战，我作为一个团队的领导者必须要运筹帷幄决胜于千里之外，你必须把你的团队所有的人都调动起来才能取得最后的胜利，其中每一步都不能马虎，细节决定肺移植的成败。

尽管我们团队已经完成近多例移植手术，近二年肺移植年手术量均超过百例，进入全球五大肺移植中心，但目前我国受者濒危多，肺移植围术期死亡率高达10%,而且任能平这个尘肺病人非常严重，我们评估，他尘肺晚期伴呼衰、心衰，尤其是他有重度肺动脉高压，他的肺动脉压力高达毫米汞柱（远超正常人的30mmhg)，他的的肺移植手术需要体外循环支持下进行，我们目前ECMO来代替，但他的尘肺粘连非常厉害、肺门血管甚至冻结，游离血管切除病肺非常困难，在全世界肺移植上难度都是非常高的，因为国外很少有类似的病人，而我明天又要直播这台手术，我团队都在暗暗为我着急。

心超肺动脉收缩压mmhg

近几年来为了推广肺移植技术，我在微博上也进行了多次肺移植直播。但作为主刀医生，明天的这一次直播我确实有点担忧，因为受者是袁立的选择，他是一个尘肺农民兄弟，他所有的移植费用均是爱心捐助，现在袁立的40万、及另外一位爱心慈善捐助的费用10万也已到帐，爱心肺源已找到，大家都希望肺移植成功，生命延续，但明天的手术又如此艰难，尽管病人是肺移植的绝对手术指症！但也许根本不适宜网络直播！

小时候我遗传父母善良的天性，但同时我又是一个内心细腻柔弱孤僻的人，学医做外科医生改变了我的性格，尤其是多年的中长跑、马拉松锻炼了我的意志耐力恒心，我有超强的抗压力，越难越有挑战。

群内还在转发，想起这么多的同道支持我这次直播，这么多的粉丝亲们正在默默