健康同样是咯血，为什么老九门中二月红

病弱咳血的女孩子总是让人怜惜，看着美丽的花朵在我们眼前一点点被疾病折磨并凋落，那是一种充满着无奈与怜惜的美。

林黛玉便是胜在这份病态美，“态生两靥之愁，娇袭一身之病”，“病如西子胜三分”，就像是个“捧心西子”。看过高鹗续写版本的红楼梦的我们都知道黛玉是咯血身亡，无论这其中有多少争论，这也是现存最多人熟知的黛玉结局。

到了老九门的丫头，这个女人确定是得了绝症吗？那满面粉红的看着比二月红都健康的丫头，竟然是一个最后以咯血为终的病弱女子吗？这个丫头多了几分娴静之美，却始终少了那一分的病弱。

撇开戏份不谈，咱们今天来讲一下咯血可能的疾病有哪些。你觉得林黛玉和丫头分别属于哪一种呢？

咯血是指喉部、气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉及喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于毫升）、中等量咯血（每日咯血量～毫升）和大咯血（每日咯血量达毫升以上）。痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。

咯血是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种可能：

1.肺结核

咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在ml以上结核咯血颜色为鲜红色。肺结核患者多见青壮年人患者多同时出现全身不适，疲乏无力，食欲缺乏体重减轻，午后低热、盗汗等全身中毒症状。

2.支气管扩张

咯血是支气管扩张的常见症状，少数者每次达ml以上，为鲜红色。患者多为青壮年，病程较长，常有慢性咳嗽，咳脓痰的病史。追溯既往史患者多在幼年时期患过麻疹，百日咳、支气管肺炎等病症。患者病程虽长，但全身情况较好，咳嗽、咳痰常与体位有关，晨起或卧床后咳嗽加剧，咳痰量增多，痰量多者可达数百毫升。痰液静置后可分为3层，上层为泡沫状黏液，中层为浆液，下层为脓液及细胞碎屑沉渣。

3.肺癌

约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或间断性痰中带血或小量咯血，大咯血者少见。本病多见老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。

4.肺脓肿

多起病急骤，有高热、咳嗽、胸痛、咳大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等疾病的并发症。约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间，咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，迁延不愈可形成慢性肺脓肿。慢性肺脓肿体温常不升高，中毒症状亦少，咳脓血痰或脓痰较多，有臭味，每天可达ml以上，患者呈慢性病容，贫血、消瘦、有杵状指。

5.慢性支气管炎

慢性支气管炎患者有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致。一般不须治疗，3～4天之内自行停止，但又易于复发。体征、X线及痰液检查常无特征性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管肺癌，以免延误诊断。6.肺炎

急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热、咳嗽胸痛、咯血等，咯血原因是肺实质处于高度充血状态小血管通透性增加并发生破裂而致咯血。肺炎球菌肺炎患者痰中混有血液者多见，有时血量在20ml以上，2～3天以后转为铁锈色痰；肺炎克雷伯杆菌性肺炎痰液呈砖红色；病毒性肺炎常反复小量咯血；肺炎支原体肺炎患者约1/4有咯血性痰但不呈铁锈色。

7.肺真菌病

包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力、咳嗽、咯血痰或脓血痰。多见于老年、幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混淆，痰液中找到真菌或血清反应阳性可确诊。

8.肺阿米巴病

为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛，易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味。X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体。

9.肺吸虫病

本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建、四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或蝲蛄史。主要临床症状是咳嗽咳痰、咯血、胸痛，典型的痰呈铁锈色或棕黄色。患者虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好，体征不明显。血中嗜酸性粒细胞增多，X线有时能见浸润囊样阴影或胸腔积液、胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。

10.肺包虫病

是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现咳嗽咳痰、咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形或卵圆形，分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带。本病流行于我国西北和内蒙古地区。包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。

11.尘肺

是肺职业病，可分为矽肺、矽酸盐肺、滑石肺等，其临床表现主要有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰，偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。

12.恶性肿瘤肺转移

恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽、咳痰、咯血等症状。绒毛膜上皮癌、畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移至肺部引起咯血症状。其他恶性肿瘤如鼻咽癌、乳腺癌、食道癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌等也可能转移到肺部。

13.良性支气管瘤

良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等，多发生于30～40岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢，临床症状可延续多年。早期无任何症状，或仅有干咳或气喘并在远端发生感染或支气管扩张。X线及支气管镜检查可有助诊断。