每日一病案熊继柏临证医案实录20

每日一病案『一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录』心脑病证二、胸痹心痛案病例卡片：粟某，男，20岁。湖南某高校学生。门诊病例。

初诊（-11-02）：诉左胸乳下阵发性隐痛3年，劳累后易发。现感胸部隐痛，口苦，腹满胀。诊见唇红紫，舌红，苔黄腻，脉滑。

辨证：痰热瘀阻。

治法：化痰热，行血气，止疼痛。

主方：丹参饮合颠倒散合小陷胸汤。

丹参30g，檀香10g，砂仁10g，广木香6g，郁金15g，黄连3g，炒瓜壳10g，法半夏10g，白芥子20g，延胡索15g，浙贝20g。10剂，水煎服。

二诊（-11-18）：诉服上药后，胸痛明显缓解。诊见舌红，舌苔仅于舌根部黄腻，脉滑。拟上方去檀香、砂仁，加枳实。再进10剂，诸症皆除。

患者胸痛伴腹胀满，而见唇红紫暗，脉滑，舌苔黄腻，为痰浊之邪痹阻心脉之象，故治以化痰热，活血气。小陷胸汤化胸中之痰热，丹参饮活血化瘀，颠倒散行气止痛。痰热除，气血通，则痛自止。

胸痹心痛之前已提及，今更新肺系病证的“肺痿”。

肺痿是指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。

凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张、矽肺等，临床表现肺痿特征者，均可参照本节辨证论治。

1．久病损肺；2．误治津伤。肺痿的基本病机总缘肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎。

1．临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽或不咳，气短，动则气喘。

2．常伴有面色?白或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。

3．有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。

辨虚热、虚寒。

以补肺生津为原则。

虚热证，治法：滋阴清热，润肺生津。方药：麦门冬汤合清燥润肺汤加减。

虚寒证，治法：温肺益气。方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

本病总由肺脏虚损，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏腑密切相关。脾虚气弱，无以生化、布散津液，或胃阴耗伤，津不能上承润肺，均可致土不生金，肺燥津枯，肺失濡养；久病及肾，肾气不足，气不化津，或因肾阴亏耗，肺失濡养，亦可发为肺痿。

胸痹案三：每日一病案┃熊继柏临证医案实录17

胸痹案四：每日一病案┃熊继柏临证医案实录18

胸痹案五：每日一病案┃熊继柏临证医案实录19