科普丨尘肺病主要治疗方法

尘肺病主要治疗方法“

尘肺病是一个没有医疗终结的致残性职业病。尘肺患者胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、易感冒，呼吸功能下降，严重影响生活质量，而且每隔数年病情还要升级，合并感染，最后肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前对此尚无特效药物治疗。而目前主要的治疗手段仅能起到减缓肺组织纤维化的作用，不能完全清除沉积在肺组织内的粉尘。

那尘肺病目前有哪些主要的治疗方法呢？

其主要作用环节有防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，如克矽平；降低粉尘对细胞的毒性；保护肺泡巨噬细胞，防止生物膜破坏；抑制成纤维细胞形成胶原；抑制免疫反应；分解已形成矽性病灶中的胶原蛋白、多糖及脂蛋白；抑制白细胞对肺组织的损伤和纤维化；各种调节因子的抑制剂等。

尘肺是慢性进行性职业病。在较长的病程中常合并其他疾病，不仅使尘肺病人的病情恶化，造成病人痛苦，直接影响预后，而且还是尘肺病人的主要死因。肺结核、呼吸功能不全和非特异性肺部感染是尘肺的三大合并症，也是常见的死亡原因。

尘肺病的合并症与单纯的疾病在预防、诊断、治疗、预后等方面不同，有其特点和规律。从预防医学角度分析积极治疗和控制尘肺的各种合并症是属于三级预防中的第三级预防，可防止病情进展、恶化，减轻病人痛苦，延长患者生命。到目前为止，对尘肺病肺纤维化还没有有效的药物和方法，而影响尘肺病人寿命的主要是合并症和并发症，因此合并症的治疗是当前国内外尘肺治疗的主要方法，对减轻病人痛苦，延长寿命，提高生活质量具有非常重要的现实临床意义。

随着对肺纤维化发病机制了解的增多，目前正在进行如何将目的基因安全、有效地转入靶细胞，并在一定时期抑制细胞因子产生的实验研究。有些致纤维化因子，如TNF—a和TGF—B增高的峰时时相较短，证明反义TNF—a、TGB—B的高表达的可行性。

近年来免疫抑制剂的研究进展为器官移植创造了条件，但由于移植技术存在难度且费用高，供体来源困难等，限制了其临床应用。

比如锻炼、加强营养，必要时使用免疫球蛋白等；另外还需定期检查，及时发现并发症。

1）简介：大容量肺灌洗术是针对病人始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施，不但能清除肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等，而且还可改善症状，改善肺功能。

大容量肺灌洗一侧肺可清除粉尘～mg，其中游离二氧化硅70～mg；术后患者胸闷、胸痛、气短好转或消失，体力明显增加；感冒、上呼吸道感染次数减少；肺功能在小气道阻力、弥散功能方面有明显改善；7～8年随访表明，X线胸片对照观察说明肺灌洗组病情进展明显减缓；大容量肺灌洗对于保护尘肺患者的肺功能，维护其劳动能力、提高生活质量具有较好的效果，确有延缓尘肺病变升级的作用。

2）适用于：

煤工尘肺、矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺。重症和难治得下呼吸道感染，如支气管扩张症。肺泡蛋白沉积症。慢性哮喘持续状态。异物吸入的清除。

不适用：

上述合并气管、支气管畸形，肺结核、肺大泡，严重肺气肿及严重心、肝、脑、肾、血液等疾病者。

3）洗肺手术的安全性

目前全国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗余例，尚未见有死亡病例或者医疗事故报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。

4）术后注意事项

(1)尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如肺灌洗后再接尘，应在3～5年后再次灌洗，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。

(2)为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，应禁烟酒。

(3)肺灌洗一周内应注意休息、保暖，预防感冒，以防肺感染。

(4)有条件者半年至一年应在当地拍胸片及对肺功能进行复查。

(5)平时可以进行呼吸功能锻炼操：一吸二停三呼，吸气时用鼻，呼气时缩唇，一分钟做15－18次即可，每次做10分钟，2－3次/日，吸气与呼气时间1﹕3，尽量延长呼吸时间。

(6)可以购买家庭制氧机，进行康复。