CT能代替核酸检测作为新冠病毒确诊的标准

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近日，医院影像科副主任张笑春教授疾呼：“别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前nCoV肺炎（诊断）的主要依据”，并迅速在网上热传。

那么CT真的能代替核酸检测作为新冠病毒确诊的标准吗？让我们一起来看看各路专家怎么说。

临床专家如是说-翟介明教授

医院党委书记、中华医学会呼吸分会主任委员瞿介明教授指出：

1.核酸检测对于一个传染病的病原学检测来说是金标准，不能用CT替代。尤其对于新发传染病，必须要做核酸检测，以期准确做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

2.疾病的诊断是由临床医生结合病史、临床表现、实验室检查和辅助检查做出的综合判断。对于肺炎，影像学检查尤其是胸部CT扫描是非常重要的辅助检查，它不仅是诊断肺炎不可或缺的手段，而且特征性影像学表现能够对肺炎的致病原作出提示。

3.胸部CT征像及其组合有助于临床医师判断肺炎致病原的大方向，如细菌性肺炎、病毒性肺炎等；如果CT上有相对特异性的征像，有经验的临床医师结合患者流行病学史、免疫状态和临床表现不难一眼“猜出”致病原。但是影像学诊断领域有句老话叫做“同病异影，异病同影”，就以病毒性肺炎而论，其致病原可以是流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等等，而混合感染更增加了仅从CT推论致病原的难度，对于基层或者非专科医师准确度更低。

对于传染性很强的-新型冠状病毒，如果将CT表现作为确诊标准，就会存在将流感等其他病毒性肺炎误判为新冠状病毒肺炎的风险；而如果将这些患者当作确诊病例与真正的新冠病毒肺炎患者收入同一个病房治疗，则可能存在被传染风险。

目前，在湖北以外地区，新型冠状病毒肺炎的发病率低于流感等其他冬春季常见病原体所致肺炎，病原学检测仍应是确诊唯一的标准。

4.在武汉湖北等新冠病毒感染人数较多的重点区域，就诊患者量大，对于核酸检测不够及时，或者有时候核酸检测一次为阴性结果，但临床症状和影像学检查高度接近新冠肺炎的患者，这时候我们要特别注意，决不能轻易放过。

临床医生应该综合判断，比如临床症状有发热、干咳、乏力，血常规显示白细胞低、淋巴细胞低，以及影像学显示中外侧带的多肺叶浸润表现等，应该充分怀疑新冠病毒肺炎，在五版国家诊疗方案中已列为临床诊断病例，应单间隔离治疗，并进行病原学检测。

5.对于核酸检测，要不断提高检测有效率，要更强调采样方法的正确（比如咽拭子的取样）、快速送达和运输等规范操作，因为病毒的RNA容易降解，如果采样、送样过程不规范，可能会导致明明阳性的，但检测结果呈阴性，即为假阴性。

6.只要核酸检测阳性，提示能够排出活病毒，在传染病防控实践中认为具备传染性。

检验专家众说纷纭

1.对于核酸检测试剂质量进一步提高，标本取材要合格正确是关键。尽管胸部CT征象改变有很大价值，但检测到呼吸道病毒核酸仍然是确诊的金标准。

2.现在核酸检测遇到最大的问题就是标本采集，新冠诊断有其特殊性，主要是早期无症状或轻症时，来自上呼吸道采样的咽拭子容易漏检，下呼吸道样本取样又不方便，导致近期频频出现连续几次才检出阳性的情况。所以规范样本采集、提高试剂检测灵敏度，都是需要完善的地方，毕竟核酸检测依然是金标准。

3.目的不一样，侧重点不一样，CT是早筛查疑似病人而不是早确诊，感染性疾病确诊应该是病原学说话。

4.胸部CT影像只是胸部X光（CT或胸片）的表现，这种阴影在各种肺病都可以出现，比如，病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺部肿瘤、肺结核扩散期和矽肺都会出现，所以，只依据胸部CT影像作为诊断依据是有局限性的。

核酸PCR检测是肺炎病原学检测方法之一，但是，检验有个检测程序性能验证的问题，比如，核酸检测的正确度、精密度、检测范围、最重要的是最低检出限是多少？这些指标验证过吗？因此，在被检测标本中病毒含量不足最低检出限，PCR检测会是阴性，或者，患者体内有病毒，由于取标本不合理而没取到阳性标本，当然检测也会是阴性结果，而此时患者做胸部CT可见阳性影像，这是必然存在的原因。

因此，不能因为检验和影像结果不一致就就排除核酸检测。

病原学专家有话说-陈唯军教授

华大传染病首席科学家陈唯军教授主要从事微生物基因组学、感染性疾病病原学及新发突发病原体检测新技术研究，对此也发表了看法。

1.对于新发传染病，核酸检测是病原学检测的主要方法。

2.CT等影像检查与病原核酸检测相互协同、补充，但都具有一定的局限性。

3.早期核酸检测产品存在一些良莠不齐的现象，但国家药监局紧急审批了一些符合标准的产品并已将其应用于一线，这样可以更好地保证核酸检测的有效性。

4.湖北作为新型冠状病毒感染人数较多的重点区域，核酸检测阴性而临床症状和影像学检查高度接近新冠肺炎的患者，要特别注意观察和复测，不轻易放过；在湖北以外地区，新型冠状病毒肺炎的发病率低于流感等其他冬春季常见病原体所致肺炎，病原学检测仍应是确诊唯一的标准。

检验可以无限逼近真相，但并不相交。