下肢静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的比较

时间:2020-10-15 16:23:13 来源:矽肺

下肢静脉曲张腔内激光治疗与传统手术的比较研究

摘要目的评价下肢静脉曲张腔内激光治疗(EVLT)的优势,并与传统手术治疗方法进行比较。方法分析年10月至年1医院80例采用EVLT及例采用传统手术方法治疗下肢静脉曲张的临床资料,并对二者进行了比较性研究。结果EVLT组在住院时间、切口长度、手术时间及术中出血量等方面明显少于传统手术组,术后发热、疼痛及皮下硬结的发生率也明显低于传统手术组。结论EVLT组与传统手术组疗效相当,但与传统手术组相比EVLT组具有手术时间短、微创、出血少、恢复快、无手术疤痕的优点。

关键词激光手术;静脉曲张;

下肢静脉曲张是一种常见病,长期以来,手术是治疗该病的首选方法。但是,传统手术存在较大的创伤,常常留下明显的疤痕。腔内激光疗法是近几年开展起来的新技术,较好的解决了传统手术存在的问题,取得了很好的疗效。我院年10月至年1月间共治疗下肢静脉曲张例,采用腔内激光治疗80例,传统手术治疗例,现对这两种治,疗方法进行比较。

1临床资料

1.1一般资料全组共例#病史10个月--40年。均诉患肢酸胀或乏力,激光治疗组80例,男性22例,女性58例;年龄26--65岁,平均35.6岁;单侧病变60例,双侧病变20例;伴小腿色素沉着32例,血栓性浅静脉炎8例,溃疡结痂4例。传统手术组例,男性37例,女性63例,年龄28—70岁,平均45.6岁,单侧病变72例,双侧病变28例,伴小腿色素沉着32例,血栓性浅静脉炎8例,溃疡结痂4例,术前均行彩色多普勒或静脉造影检查证实。

1.2治疗方法EVLT采用半导体激光治疗机,功率30;设置激光治疗机功率12W,激光持续时间与间隔时间为1s,仰卧位,常规消毒铺巾,采用连续硬膜外麻醉,于内踝大隐静脉起始部。用18号针头穿刺大隐静脉,拔除针芯,经套管置入光导纤维#进入大隐静脉根部约1cm处后(光导纤维勿超过卵圆窝),使激光发射器进入工作状态,用棉纱轻压光导纤维前端,以1cm/s的速度自近端向远端拔出光导纤维,若大隐静脉穿刺失败,则在卵圆窝处切2cm切口,暴露、切断大隐静脉,近端结扎。自远端置入光导纤维至内踝处,打开激光治疗机,以同样的速度由远端向近端拔出光导纤维,完成大隐静脉主干的治疗,对静脉属支病变的治疗,根据术前标记,应用同法置入光导纤维分段治疗;术后患肢用弹力绷带加压包扎,4周后拆除绷带。

传统手术治疗:仰卧位,常规消毒铺巾,采用连续硬膜外麻醉,于卵圆窝处切长约5cm切口,暴露大隐静脉。分别结扎大隐静脉根部的5个属支,高位结扎大隐静脉近端,剥脱远端大隐静脉主干,局部曲张静脉根据术前标记分段剥脱结扎,缝合切口。术后患肢用弹力绷带加压包扎,12-14d拆线,4周后拆除绷带。

1.3统计学方法

计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验。

2结果

全组随访1--12个月,均无术后感染、深静脉损伤及深静脉血栓形成。患肢酸胀或乏力,静脉曲张均消失,EVLT组与传统手术组均有3例局部静脉复张,分别采用激光或手术治疗后康复。8例局部静脉性溃疡在术后2--3周愈合,35例皮下硬结经局部理疗后缓解。

3讨论

大隐静脉曲张是最常见的周围静脉疾病,浅静脉瓣膜功能异常引起血液倒流是其形成的主要原因。主要表现为下肢皮下蚯蚓状曲张静脉团块,患者常有患肢酸胀、乏力、皮肤瘙痒与色素沉着、浅静脉炎,严重时皮肤因组织缺氧而出现顽固性溃疡。传统手术通过大隐静脉高位结扎及剥脱术切断了血液倒流的途径,其效果肯定,但存在创伤大、出血多、术后疼痛明显、恢复慢、有疤痕等缺点。而静脉EVLT是通过激光的高热效应使血管内膜破坏继而纤维化,血管壁闭合,血栓形成。本研究发现二者疗效相当,但与传统手术组相比EVLT具有手术时间短、微创、出血少、恢复快,无手术疤痕的优点,是一种疗效显著的微创手术方法。

EVLT在国内已开展多年,也积累了一定的经验。有些学者在行EVLT的同时增加了大隐静脉高位结扎术,目的是更有效地阻断血液倒流,防止静脉曲张复发;另一些学者则加用电凝法处理局部曲张静脉,更有学者对EVLT没有结扎大隐静脉的5大属支表示担忧。尽管存在这些分歧,但该治疗方法优势已得到临床同仁的广泛认可,学习国内外同行的经验,结合自己对该治疗方法的理解,我们对EVLT具体的手术操作进行了改进,不常规行大隐静脉高位结扎,只在静脉穿刺失败时行大隐静脉高位结扎;自大隐静脉远端逆行置入光导纤维行EVLT疗效满意。另外,大多数学者采用超滑导丝及导管置入光导纤维进行EVLT,而我们则直接通过18号穿刺针套管置入光导纤维进行EVLT,但行此操作时应注意,在光导纤维插入困难时切勿用力过猛,以免穿破静脉。在治疗过程中,对治疗区域光导纤维的压迫面积加大,用力均匀、适度,以免折断光导纤维。这不仅有效地减低了治疗费用,减少了手术时间,而且对治疗效果未产生不利影响,使手术操作更加简便快捷。

在我们的研究中EVLT组与传统手术组均出现术后局部静脉复张的病例,这可能与患者存在交通支或深静脉瓣膜功能不全及术前标记不全有关。术前对下肢静脉的全面检查及对病变浅静脉的准确标记显得尤为重要,继发于交通支或深静脉瓣膜功能不全,术后复发的可能性大。对这类患者最好行传统的静脉曲张手术或进行静脉瓣膜修补术,而行EVLT的病例应选择单纯性下肢静脉曲张者为宜。对有手术禁忌证或有美容要求的患者尤为适合行EVLT。

如果您对于激光在临床上的应用有什么疑问,您可以通过以下方式:

1、直接获取答案

2、可以直接

转载请注明:http://www.aodwm.com/bfz/11989.html
热点排行
  • 没有热点文章
    • 没有热点文章
    精彩推荐
  • 没有推荐文章
    • 没有推荐文章
    相关导读
    矽肺病人如何用食疗?

    矽肺是由于吸入粉尘而引起的,多表现为痰淤阻滞,故以化痰软坚为……【查看详情】

    • 没有推荐文章
    网站首页 | 网站地图 | 合作伙伴 | 广告合作 | 服务条款 | 发布优势 | 隐私保护 | 版权申明 | 返回顶部