读经典39肺HRCT表现结节的分布一随

■随机分布

呈随机分布表现的小结节常与次级小叶和肺结构有关，常见于粟粒性结核（图4-16)、粟粒性真菌感染及血源性转移?(表4-3)。

如淋巴管分布一样，可见结节与胸膜面、小血管和小叶间隔有关，但和它们中的任何一种均无持久或明显的关系。在HRCT上，最典型的表现是结节在全肺均匀分布，而与解剖结构无关。肺部受累倾向于呈两侧和对称分布，也可见结节的大小和数目以上叶或下叶为著者。■粟粒性感染

在粟粒性结核（图4-16)或真菌感染（图4-17)?中，结节倾向于边缘清楚、锐利，直径可达数毫?米，可见结节与叶间裂和肺周围部胸膜面有关，但轴位像上结节呈弥漫性均匀分布。有些病例，尤其是粟粒性结核病例，结节可以上叶为著。

■转移性肿瘤

血源性转移瘤也倾向于边缘清楚，呈软组织衰减（图4-18)。就像粟粒性肺结核一样，可见结节与小血管有关，该事实可能反映了它们的播散模式。虽然结节呈随机分布，但常以肺周围部和基底部分布为著。而且，在转移性肿瘤病例中，在首次发现时其结节直径常大于数毫米。

在一项转移瘤病例的HRCT和病理表现相关性的研究中，直径小于3mm的结节与小叶结?构并无一致性关系。11%结节位于小叶中心肺动?脉周围，21%结节位于小叶间隔，68%结节位于两者之间。在对尸检标本的X线片和病理学对照?中，注意到有相似的分布。血源性转移的结节常?特征性地表现为边缘清晰。在转移瘤的病例中可见随机分布和淋巴管周围分布的叠加存在。■鉴别诊断

当结节病（图4-19)、朗格汉斯细胞组织增生症（图4-20)或矽肺病例的结节很多时，结节?的分布可表现为随机、弥漫性分布，与来自粟粒性感染或转移瘤的结节难以鉴别。据报道呈随机分布的边缘清楚或模糊的小结节也曾见于水痘-带状疱疹肺炎。

图文编辑：小新；审核：tenyis

来源：《高分辨率肺部CT》

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